第一節(jié) 感覺(jué)檢查
一、 感覺(jué)檢查內(nèi)容 | （一)淺感覺(jué)
1．痛覺(jué) 用針尖輕刺皮膚，確定痛覺(jué)減退、消失或過(guò)敏區(qū)域。檢查時(shí)應(yīng)掌握刺激強(qiáng)度，可從無(wú)痛覺(jué)區(qū)向正常區(qū)檢查，自上而下，兩側(cè)對(duì)比。
2．溫度覺(jué) 以盛有冷水（5一10℃)和熱水（40～45℃)的兩試管，分別接觸患者皮膚，詢問(wèn)其感覺(jué)。
3．觸覺(jué) 以棉花、棉簽輕觸患者皮膚，詢問(wèn)其感覺(jué)。
（二)深感覺(jué)
1．位置覺(jué) 囑患者閉目，醫(yī)者用手指從兩側(cè)輕輕夾住患者的手指或足趾，作伸屈動(dòng)作，詢問(wèn)其被夾指、趾的名稱和被扳動(dòng)的方向。
2．震動(dòng)覺(jué) 將音叉震動(dòng)后，放在患者的骨突起部的皮膚上，詢問(wèn)其有無(wú)震動(dòng)及震動(dòng)持續(xù)時(shí)間。
3．實(shí)體感覺(jué) 囑患者閉目，用手觸摸分辨物體的大小、方圓、硬度。
4．兩點(diǎn)分辨覺(jué) 以圓規(guī)的兩個(gè)尖端，觸及身體不同部位，測(cè)定患者分辨兩點(diǎn)距離的能力。
二、 臨床意義
了解感覺(jué)障礙的程度和范圍，有助于確定神經(jīng)損害的部位。
1．神經(jīng)干損害 深、淺感覺(jué)均受累，其范圍與某一周圍神經(jīng)的感覺(jué)分布區(qū)相一致。
2．神經(jīng)叢損害 該叢分布區(qū)的深、淺感覺(jué)均受累。
3．神經(jīng)根損害 深、淺感覺(jué)均受累，其范圍與脊髓神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)相一致，并伴有該部位的疼痛，稱為“根性疼痛”。如椎間盤突出癥、頸椎病等。
4．脊髓橫斷性損害 損害的脊髓神經(jīng)節(jié)段以下，深、淺感覺(jué)均受累。
5．半側(cè)脊髓損害 損害的脊髓神經(jīng)節(jié)段以下，同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙，兩側(cè)觸覺(jué)往往不受影響，同時(shí)伴有同側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙，稱為“半側(cè)脊髓損害綜合征”
三、 記錄方法
1．“感覺(jué)記錄圖” 對(duì)脊髓橫斷性損傷、半側(cè)損傷、周圍神經(jīng)根性損傷，可按“感覺(jué)記錄圖”繪出感覺(jué)異常的性質(zhì)及分布區(qū)。
2．局部圖 對(duì)神經(jīng)干性損傷，如感覺(jué)障礙需要精細(xì)繪出，可在病歷上畫出一肢體的局部圖，標(biāo)明感覺(jué)障礙的性質(zhì)與范圍。
第二節(jié) 肌力檢查
一、肌力檢查內(nèi)容-六級(jí)分類法
（一)肌容量
觀察肢體有無(wú)肌肉萎縮、攣綴、畸形等，測(cè)量其周徑，根據(jù)患者情況（成年人或兒童)規(guī)定測(cè)量的部位（詳見(jiàn)第五章第一節(jié))
（二)肌張力
在靜止?fàn)顩r時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。
（三)肌力
指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度和速度，檢查及測(cè)量方法如下：
1．肌力檢查 肌力檢查可以測(cè)定肌肉的發(fā)育情況和用于神經(jīng)損傷時(shí)的定位，對(duì)神經(jīng)、肌肉疾患的治療和預(yù)后也有一定的價(jià)值。
肌力測(cè)定一般可用萊節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及在此基礎(chǔ)上加以阻力的方法以判斷肌力是否正常、稍弱、弱、甚弱或完全喪失。
二、各部位的肌力測(cè)定法及其臨床意義
2．肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)www.med126.com 可分為以下六級(jí)：
0級(jí) 肌肉無(wú)收縮。
1級(jí) 肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)。
2級(jí) 肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)在水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心吸引力。
3級(jí) 肌肉收縮能對(duì)抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。
4級(jí) 肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。
5級(jí) 肌肉收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體。
三、臨床意義
1．肌麻痹 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可產(chǎn)生肌力減退或喪失，出現(xiàn)部分或完全癱瘓。
2．肌萎縮 肌肉萎縮多見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，則無(wú)明顯肌肉萎縮，但如癱瘓過(guò)久，可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。
3．肌張力 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，肌張力減低；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，肌張力增高。
第三節(jié) 反射檢查
1. 生理反射
1．深反射 腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所引起的反射。常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度：消失（一)，減退（+)，正常（++)，增強(qiáng)（+++)，亢進(jìn)或陣攣（++++)（表6～2)。
2．淺反射 是刺激皮膚所引起的反射．常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。一般記錄方法（表6～3)：消失（一)，遲鈍（+)，活躍（++)，亢進(jìn)（+++)。
2. 病理反射
在中樞神經(jīng)損害時(shí)，才出現(xiàn)的異常反射。常檢查的病理反射有下列幾項(xiàng)：
1．彈手指征 又稱霍夫曼（Hoffmann)征，醫(yī)者快速?gòu)棄罕粖A住的患者中指指甲，引起諸手指的掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性。
2．劃跖試驗(yàn) 又稱巴彬斯基（Babinski)征，醫(yī)者輕劃患者足跖外側(cè)，引起坶趾背伸，余趾呈扇形分開的反應(yīng)為陽(yáng)性。
3．壓擦脛試驗(yàn) 又稱奧本海姆（Oppenheim)征，醫(yī)者以拇指用力沿患者脛骨前嵴內(nèi)側(cè)面從上而下壓擦，若出現(xiàn)坶趾背伸，余趾呈扇形分開，則本試驗(yàn)陽(yáng)性。
4．捏腓腸肌試驗(yàn) 又稱戈登（Gordon)征，醫(yī)者用力捏壓患者小腿腓腸肌，若出現(xiàn)坶趾背伸，余趾呈扇形分開，則本試驗(yàn)陽(yáng)性。
5．踝陣攣 醫(yī)者一手托住患者（ )窩，一手握足，用力使其踝關(guān)節(jié)突然背伸，然后放松，可以產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)連續(xù)的交替的伸屈運(yùn)動(dòng)，則視為陽(yáng)性。
6．髕陣攣 患者仰臥，醫(yī)者以一手的拇、食兩指抵住髕骨上極，用力向下急促推動(dòng)髕骨，然后放松，引起髕骨連續(xù)交替的上下移動(dòng)為陽(yáng)性。
3. 反射檢查的臨床意義
1．深反射減弱或消失 表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時(shí)，如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可因中樞的抑制釋放而反射增強(qiáng)，亦可因超限制而反射消失。
2．淺反射減弱或消失 表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時(shí)，如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可因淺反射的皮層反射通路受損，亦表現(xiàn)為反射減弱或消失。
3．反射對(duì)比 對(duì)稱性的反射減弱或增強(qiáng)，未必都是神經(jīng)損害的表現(xiàn)，而反射的不對(duì)稱性是神經(jīng)損害的有力指征。
4．腹壁反射 可因腹壁松弛、肥胖或腹脹而消失，提睪反射可因年老、陰囊睪丸疾患而消失，正常情況下也可以兩側(cè)不對(duì)稱。
5．病理反射 一般表示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，但在2歲以下小兒，正常亦可引出。
6．少數(shù)癥例 正常情況下，少數(shù)人亦可引出雙側(cè)彈手指征。
第四節(jié) 植物神經(jīng)檢查
1. 植物神經(jīng)功能檢查內(nèi)容
1．神經(jīng)損傷分布區(qū) 檢查其皮膚色澤、粗糙程度、汗液分泌情況，有無(wú)脫屑、營(yíng)養(yǎng)性潰瘍、褥瘡等。
2．脊椎病變 檢查有無(wú)頸交感神經(jīng)麻痹綜合征即霍納（H0rner)綜合征，表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球輕度下陷、面部無(wú)汗。
3．脊椎及骨盆病變 應(yīng)注意有無(wú)括約肌功能及性功能醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn障礙等情況。有無(wú)尿潴留或尿失禁，有無(wú)便秘或大便失禁。是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或隨意性膀胱。
4．皮膚劃紋試驗(yàn) 刺激皮膚引起的血管反射。用鈍針劃．址皮膚，數(shù)秒鐘后出現(xiàn)白色皮膚劃紋或紅色皮膚劃紋。
2. 植物神經(jīng)功能檢查的臨床意義
1．周圍神經(jīng)及脊髓損傷的表現(xiàn) 損傷節(jié)段以下皮膚缺少光澤，出現(xiàn)粗糙、無(wú)汗、脫屑，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性潰瘍和褥瘡。
2．頸交感節(jié)或頸8、胸1脊髓病變表現(xiàn) 可以出現(xiàn)頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。
3．骶神經(jīng)損傷及急性脊髓損傷表現(xiàn) 休克期呈現(xiàn)無(wú)張力性膀胱，休克期已過(guò)，呈現(xiàn)自主性膀胱；骶髓節(jié)段以上的脊髓損傷，可形成反射性膀胱，近似隨意性膀胱為部分損傷的表現(xiàn)。
4．周圍神經(jīng)和脊髓損傷定位 損傷節(jié)段以下皮膚劃紋反應(yīng)減弱、消失，有助于病損定位。
第五節(jié) 四肢神經(jīng)損傷檢查
1. 橈神經(jīng)檢查
橈神經(jīng)由臂叢神經(jīng)后束延伸而來(lái)，首先由腋窩部分出肱三頭肌支，橈神經(jīng)損傷多數(shù)發(fā)生在此分支以下。繼此分支之后，橈神經(jīng)繞過(guò)肱骨橈神經(jīng)溝，至三角肌粗隆下方，再穿過(guò)肌間隔，在肘上部有4個(gè)分支：即肱橈肌支、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌支、橈側(cè)腕短伸肌和旋后肌支，橈神經(jīng)損傷發(fā)生在這一段為多見(jiàn)。
橈神經(jīng)的感覺(jué)支，在肱骨中段分出上臂后側(cè)皮神經(jīng)，支配上臂后側(cè)皮膚感覺(jué)。在肘關(guān)節(jié)附近分出橈神經(jīng)淺支，支配前臂后側(cè)、手背橈側(cè)兩個(gè)半手指的感覺(jué)。當(dāng)橈神經(jīng)損傷時(shí)，上述部位感覺(jué)障礙。
橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)為前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。
2. 正中神經(jīng)檢查
正中神經(jīng)是從臂叢神經(jīng)的前束延伸而來(lái)，在上臂伴隨肱動(dòng)脈而下，沒(méi)有分支，在肘部分出旋前圓肌支、橈側(cè)腕屈肌支、指淺屈肌支、指深屈肌支、坶長(zhǎng)屈肌支等。正中神經(jīng)進(jìn)入腕管以后，又分出拇短屈肌支、拇短展肌支、拇指對(duì)掌肌支等。
3. 尺神經(jīng)檢查
尺神經(jīng)是由臂叢神經(jīng)的內(nèi)側(cè)束延伸而來(lái)，在腋部隨肱動(dòng)脈而下，在上臂無(wú)任何分支，經(jīng)過(guò)肱骨下端尺神經(jīng)溝，到前臂分尺側(cè)腕屈肌支，然后下行至豌豆骨橈側(cè)轉(zhuǎn)入掌心。尺神經(jīng)損傷后出現(xiàn)手部骨間肌萎縮，各掌骨明顯隆起，掌骨間呈溝狀凹陷，小魚際肌萎縮，掌心變平，無(wú)名指和小指蚓狀肌麻痹，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，無(wú)名指、小指指間關(guān)節(jié)屈曲，即“爪形手”畸形。
4. 股神經(jīng)檢查
股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)來(lái)自腰神經(jīng)叢，在腰大肌和髂腰肌之間下行并向此兩肌發(fā)出分支。再?gòu)母构蓽享g帶下，經(jīng)肌裂孔達(dá)大腿前部，向股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌等發(fā)出運(yùn)動(dòng)分支，并發(fā)出支配小腿內(nèi)側(cè)的皮膚感覺(jué)支，當(dāng)發(fā)生損傷時(shí)，該部感覺(jué)障礙。
5. 坐骨神經(jīng)檢查
坐骨神經(jīng)是來(lái)自L4～5。神經(jīng)根和S1～3神經(jīng)根組成的骶叢神經(jīng)。從坐骨大孔穿出骨盆，由梨狀肌下緣中點(diǎn)穿出，下行至臀大肌下緣，在大腿后方被股二頭肌和半膜肌、半腱肌所覆蓋。走行過(guò)程中向這些肌肉發(fā)出運(yùn)動(dòng)支，再向下延續(xù)分出腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)。
6. 腓總神經(jīng)檢查
腓總神經(jīng)由坐骨神經(jīng)在大腿中部以下分支而來(lái)，至胭窩部向外走行，繞過(guò)腓骨小頭到小腿外前方分為深淺兩支，腓深神經(jīng)的肌支支配脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌、坶長(zhǎng)伸肌、趾短伸肌等。其感覺(jué)支支配第1、2趾之間皮膚感覺(jué)。腓淺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)支支配腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌，其感覺(jué)支支配足背的大部皮膚．如發(fā)生損傷則上述支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)喪失或異常。
7. 脛神經(jīng)檢查
脛神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的主要延續(xù)部分，在大腿后側(cè)中下部與腓總神經(jīng)分開；從（ )窩向下穿過(guò)比目魚肌腱弓，在肌層內(nèi)延伸到足跟部，然后進(jìn)入足底部。脛神經(jīng)的主要肌支有：腓腸肌、比目魚肌、趾長(zhǎng)屈肌、坶長(zhǎng)屈肌。
