臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)授課教案-理論授課教案:第二章 血液一般檢驗(yàn)Hb+形態(tài)+HCT

課程名稱

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)

授課題目（章節(jié)或主題)

第二章 血紅蛋白測定, 紅細(xì)胞形態(tài)，血細(xì)胞比容測定，均值

授課教師

劉榮靜

所屬二級學(xué)院

第二臨床學(xué)院

所屬教研室

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)

職稱

副主任技師

授課時(shí)間

2008 年3 月4 日第二 周星期二 第1-2 節(jié)第 1 次

授課時(shí)數(shù)

2學(xué)時(shí)

授課班級

  檢驗(yàn) 專業(yè)（本科√ 專科□)2005   級   1，2，3   班

教學(xué)課型

理論課√   實(shí)驗(yàn)課□ 習(xí)題課□ 討論課□ 實(shí)習(xí)（踐)課□  其它□

教材名稱、作者、出版社及出版時(shí)間

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ) 熊立凡主編 人民衛(wèi)生出版社 2007第4版

教學(xué)目標(biāo)與要求：

掌握血紅蛋白測定,血細(xì)胞比容，三種均值測定的基本理論、基本知識和基本技能；

熟悉血紅蛋白測定,血細(xì)胞比容測定的評價(jià)、質(zhì)量控制及臨床應(yīng)用。

熟悉正常和異常紅細(xì)胞形態(tài)及其臨床意義

主要知識點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn)：

主要知識點(diǎn)

1. 血紅蛋白測定HiCN法的實(shí)驗(yàn)原理，HiCN參考品的性能指標(biāo)

2. 血紅蛋白測定的質(zhì)量控制與考核方法，血紅蛋白含量病理性降低的臨床意義

3. 血細(xì)胞比容的定義、微量法血細(xì)胞比容測定的質(zhì)量控制和臨床應(yīng)用

4. 三種平均值的計(jì)算

5. 貧血的形態(tài)學(xué)分類與評價(jià)

重點(diǎn)：血紅蛋白測定HiCN法的實(shí)驗(yàn)原理；血紅蛋白含量病理性降低的臨床意義

教學(xué)方法（請打√選擇)：

講授法√　 討論法√ 　演示法□　 自學(xué)輔導(dǎo)法□　 　練習(xí)法(習(xí)題或操作) √ 　讀書指導(dǎo)法□

ＰＢＬ（以問題為中心的教學(xué)法)□　　案例法□　 其他□

教學(xué)媒體（請打√選擇)：

教材√  板書√  實(shí)物□  標(biāo)本□  掛圖□ 模型□ 投影□ 幻燈□   錄像□   CAI（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué))□

教學(xué)過程設(shè)計(jì)（包括講授內(nèi)容、講授方法、時(shí)間分配、媒體選用、設(shè)計(jì)等)：

二、血紅蛋白測定

Hb測定法

血液物理特性---比重法，折射儀法

Hb分子組成—全血鐵法

與氧可逆性結(jié)合特性—血?dú)夥治龇?/p>

衍生物光譜特點(diǎn)—比色法

氰化高鐵血紅蛋白法

【原理】

血紅蛋白被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與氰離子結(jié)合，生成穩(wěn)定的氰化高鐵血紅蛋白。 HiCN在波長540mm處有吸收峰， 可用標(biāo)準(zhǔn)的高精度分光光度計(jì)進(jìn)行直接定量測定，或用HiCN參考液進(jìn)行比色法測定。

【實(shí)驗(yàn)步驟與方法學(xué)評價(jià)】

【結(jié)果分析】

一般情況下紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白濃度間有一定的比例關(guān)系，但在部分貧血患者，同時(shí)測定二者，對貧血診斷和鑒別診斷有幫助。

【注意事項(xiàng)】

１、HiCN法是ICSH和WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)化方法， 其準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性被公認(rèn)為最好。

２、氰化鉀是劇毒品，配試劑時(shí)要按劇毒品管理程序操作，測定后的HiCN不能與酸性溶液混合，因氰化鉀遇酸可產(chǎn)生劇毒的氫氰酸氣體。

３、廢液處理：為防止氰化鉀污染環(huán)境，比色測定后的廢液集中于廣口瓶中�？砂疵可鼿iCN廢液加次氯酸鈉溶液(安替福民)40ml，充分振搖混勻，敞開容器，置室溫3h。

三、紅細(xì)胞形態(tài)檢查

正常和異常紅細(xì)胞形態(tài)及其臨床意義

(1)用多媒體投影演示正常紅細(xì)胞形態(tài)，詳細(xì)講解正常紅細(xì)胞形態(tài)。

(2)用多媒體投影演示各種異常紅細(xì)胞形態(tài)，詳細(xì)講解其形態(tài)特征，介紹臨床意義。

四、紅細(xì)胞比積測定

【原理】

將EDTAK₂抗凝血在一定條件下離心沉淀，由此測出紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比。

【方法學(xué)評價(jià)】

放射性核素法：參考方法

離心法：無法完全排除壓積紅細(xì)胞間的殘留血漿(包括溫氏法、微量高速離心法)

血細(xì)胞分析儀：避免血漿殘留誤差，但受紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和MCV制約

【臨床意義】

1．Hct升高

2．Hct降低  見于各種貧血

3．用于計(jì)算MCV和MCHC

4．是影響全血粘度的決定性因素之一

四、紅細(xì)胞三種平均值的計(jì)算

(1) 平均紅細(xì)胞體積(MCV)  參考值：80~100fl

(2) 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH) 參考值：27~34pg

(3)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MVHC) 參考值：320~360g/L

【臨床意義】

主要用于貧血的鑒別診斷：

(1) 小細(xì)胞性貧血：直徑小于正常，峰頂左移

(2) 大細(xì)胞性貧血：直徑大于正常，峰頂 右移

(3) 紅細(xì)胞大小不均：基底部增寬

(4) 正常細(xì)胞性貧血：與正常人曲線相同

提問、課堂討論等師生互動(dòng)的設(shè)計(jì)：

一、血紅蛋白測定：

血紅蛋白測定有哪些方法？WHO和ICSH推薦的參考方法是什么？氰化高鐵血紅蛋白測定法的主要優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是什么？紅細(xì)胞和血紅蛋白測定結(jié)果增高有何臨床意義？

三、血細(xì)胞比容

何謂血細(xì)胞比容？血細(xì)胞比容測定有哪些方法？

四、紅細(xì)胞平均指數(shù)

已知RBC、Hb、Hct的測定結(jié)果，如何計(jì)算MCV、MCH和MCHC？

教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置：

一、血紅蛋白測定

1.  簡述氰化高鐵血紅蛋白測定法的實(shí)驗(yàn)原理。

2.  如何處理氰化高鐵血紅蛋白測定法的廢棄物？

3.  紅細(xì)胞和血紅蛋白測定結(jié)果降低有何臨床意義？

二、血細(xì)胞比容

1.  血細(xì)胞比容的離心沉淀法測定有哪些方法？其原理如何？各有何優(yōu)缺點(diǎn)？

2.  血細(xì)胞比容有何臨床意義？

三、紅細(xì)胞平均指數(shù)

如何進(jìn)行貧血形態(tài)學(xué)分類及其評價(jià)？

四、試述靶形紅細(xì)胞形態(tài)特征，形成原因及常見于何種疾�。�

教學(xué)中的創(chuàng)新點(diǎn)（加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、外語運(yùn)用、啟發(fā)學(xué)生思維、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、介紹學(xué)科新進(jìn)展等方面)：

1．  增加圖片，使學(xué)生有直觀的認(rèn)識

2．  課堂及課件上，多使用英文專業(yè)術(shù)語

3．  采用課堂互動(dòng)，加強(qiáng)與學(xué)生的溝通

4．  加強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)，了解教學(xué)效果

參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻(xiàn)等)：

1.《今日臨床檢驗(yàn)》中國科學(xué)技術(shù)出版.1997年.叢玉隆、王淑娟主編

2.《血細(xì)胞圖譜》人民衛(wèi)生出版社.2001年.王淑娟、王振中、吳振茹主編

3.《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》東南大學(xué)出版社.1997年第二版.葉應(yīng)嫵、王毓三主編

4.《臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》上�？茖W(xué)技術(shù)出版社.2004年.朱漢民、沈霞主審

5. 《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》人民衛(wèi)生出版版.2003年第三版.熊立凡主編

6. 《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)》中國醫(yī)藥科技出版社.2004年第一版.劉成玉主編

教研室意見

同 意

教研室主任簽章： 吳曉蔓   2008 年　2月4日

教學(xué)后記（即教學(xué)實(shí)施情況總結(jié)分析，在課程結(jié)束后填寫)

測原理及意義的同時(shí)，圍繞貧血介紹其他指標(biāo)，使學(xué)生能夠由點(diǎn)到面，將新學(xué)習(xí)內(nèi)容貫穿，便于記憶，為下一步的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。此次教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)在于血紅蛋白的檢測以及血紅蛋白與其他相關(guān)指標(biāo)結(jié)合對貧血的評價(jià)，在教學(xué)過程中能做到重點(diǎn)突出，在詳細(xì)講解血紅蛋白檢。