第十章 心血管系統 第一節(jié) 概述 一．心血壓計管系統的組成 二．血液循環(huán)的途 （一)體循環(huán) （二)肺循環(huán) 第二節(jié) 心 一．心的位置 二．心的體表投影 三．心臟的結構 ★（一)心腔的結構 心臟是一中空的肌gydjdsj.org.cn/job/性器官。心的內腔被房間隔和室間隔隔為左心房、右心房、左心室、右心室四個腔。同側心房與心室間有房窒口直相通。 1、右心房 位于：右側上方的部分，其前部突出呈三角形的部分稱為右心。 入口：有右心房的后上壁上腔靜脈口，下壁有下腔靜脈口，右房室口和下腔靜脈口之間，有較小開口，冠狀竇口。 出口：右心房的前下方有一個通往右心室的口，稱右房室口。房間隔下部有卯圓窩（胎兒時期為卵圓孔，血液可由右房流向左心房，出生后此孔自動封閉。如果此孔未閉合或閉合不全， 為先天性 心臟病之一)。 ２．右心室 位于：右心房前下方，靠近胸前壁的后面。 入口：為右房室口。口的周圍有纖維環(huán)，環(huán)上附有３個三角形的瓣膜，稱為三尖瓣。三尖瓣的游離緣突向室腔并以腱索連于乳頭肌上。 出入：右房室口的左上方，有肺動脈口。肺動脈口的周緣有３個半月形袋狀瓣膜，稱肺動脈瓣。 ３．左心房 位于：主動脈和肺動脈起始部的后方，占據心底的左上部。左心房向前右方延伸的錐形突出，稱為左耳。 入口：兩對肺靜脈口，在左心房后部兩側各有二個。 出口：左房室口，在左心房的前下方有一個通左心室的孔。 當心室舒張時，三尖瓣、二尖瓣開放，血液由心房流入心室。 當心室收縮時，因血液的推動，使三尖瓣、二尖瓣封閉房室口，防止血液倒流左右心房。 ４．左心室 位于：心的左前下部。心室近似圓錐形，室壁較厚，約為右心室的３倍。 入口：為左房室口，在口的周緣附有二片瓣膜，稱為二尖瓣。 出口：為主動脈口，在口的周緣也有３個半月形呈袋狀的瓣膜，稱為主動脈瓣。 當心室收縮時，血液沖開肺動脈瓣和主動脈瓣流入肺動脈和主動脈； 當心室舒張時，封閉肺動脈口和主動脈口，防止肺動脈和主動脈的血液逆流回左右心室。 （二)心壁的構造 １．心內膜：為襯在心房和心室壁內表面的一層薄膜，與大血管的內膜相連續(xù)。心內膜在左、右心房和主動脈口、肺動脈口處，向內褶疊成瓣膜。 2．心肌：是心壁的最主要部分。心的搏動是靠心肌有節(jié)律的收縮實現的。 （1)心肌分為心房肌和心室肌兩部分，二者是不連續(xù)的。（心傳導系除外)。 （2)心的結締組織在左、右房室口，主動脈和肺動脈口周圍形成支架，即纖維環(huán)，作為心房肌，心室肌和瓣膜的附著處。 (1) 心房肌較薄，心室肌較厚，尤其左心室肌層最為發(fā)達，心的搏動即由心肌收縮來完成。 ３、心外膜：即心包的臟層，為光滑的漿膜，緊貼心肌和大血管起始的表面。血管、淋巴管和神經行于心外膜深面。 （三)心傳導系 是由特殊分化的心肌纖維構成，包括竇房結、結間束、房室結、房室束、蒲肯野氏纖維。 1、竇房結：位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面。 作用：能自動地發(fā)出節(jié)律性興奮，是心臟正常的起搏點。 2、結間束：是連接竇房結與房室結之間的傳導纖維。 3、房室結：位于房間隔下部，冠狀竇口與右房室口之間的心內膜深面，房室結下行為房室束。 4、房室束：位于室間隔上部分為左、右束支，沿室間隔兩側心內膜深面下行逐漸分為細小分支，稱為蒲肯野氏纖維，分別分布到整個心室的肌層和乳頭肌內（圖１０～１０)。 第三節(jié) 血管 一、概述 （一)血管壁的一般構造 1、動脈血管按管徑大小分類: 大動脈、中動脈、小動脈 ２、動脈管壁構造一般分為：內膜、中膜、外膜三層。 (1) 內膜：光滑，可減少血液的阻力。大、中動脈分三層。 小動脈的內皮下層很薄，內彈性膜隨管徑減少而變薄，甚至消失（圖１０～１１)。 (2) 中膜：最厚，主要由環(huán)行平滑肌，彈性纖維和膠原纖維構成。 大動脈：彈性纖維特別豐富，管壁有較強的彈性，能高度擴張，以適應心室收縮射血時的強大壓力。當心室舒張時，借管壁彈性纖維的回縮作用，推動血液繼續(xù)向前流動。 中、小動脈：彈性纖維逐漸減少，平滑肌相對增多，管壁收縮和舒張可改變管腔的大小，從而影響血流 阻力和局部血流量。 (3) 外膜：主要由結締組織構成。大動膜外膜膠原纖維較多，具有很大的抗張力作用，可防止中膜內的彈性組織過度擴張，從而便大動脈中的血壓保持一定水平。 ３、靜脈管壁的構造 (1) 管腔略大，管腔較薄，中膜與平滑肌不發(fā)達，彈性纖維少，彈性差。 (2) 靜脈的管壁內：具有靜脈瓣，由血管內膜的皺襞形成的，呈半月狀，其凹緣游離，凸緣附著于管壁通常是兩瓣膜相對。 靜脈瓣的作用：能防止血液倒流。當血液倒流時，血液便進入瓣膜與管壁之間，此時兩瓣膜游離緊密相接，管腔封閉。 靜脈瓣分布：受重力作用較大的部位，血液回心比較困難的地方。 ４、毛細血管管壁的構造 主要由內皮細胞和基膜構成。毛細血管壁薄，通透性大，管中血流慢，僅能通過一個紅細胞。分支多連接成網。 作用：有利血管內血液和血管外組織進行物質交換。 （二)血管的吻合 血管吻合：在動脈與動脈、靜脈與靜脈、動脈與靜脈之間在某些部往往有分支彼此連通，形成血管吻合。 １、動脈之間一般吻合成網或弓，如關節(jié)周圍的動脈網和手足的動脈弓等，以保證局部的供血充分。 ２、靜脈之間一般吻合成叢或網，如直腸靜脈叢手背靜脈網等，以保證局部的血流通暢。 ３、在小動脈、小靜脈之間不經毛細血管而借其小分支直接相吻合，稱為動靜脈吻合。如手指尖、足趾尖和耳廓等部位。 作用：可縮短血液的循環(huán)途徑，調節(jié)局部血流量和加快血液回流的速度，可調節(jié)局部體溫。 側副管：有些較大的動脈常發(fā)出與主干平行的細支。 側副吻合：同一主干的側副管間或兩個主 的側管間相互吻合稱側副吻合。 作用：當某些主干發(fā)生障礙時，如結扎，血栓阻塞，則通過側副管的血流量增多，管腔擴大，代替主干的作用，以保證阻塞部位遠端區(qū)域的組織有充分的血液供應而不發(fā)生壞死。這種現象稱側副循環(huán)或側支循環(huán)。 二、肺循環(huán)的血管 肺循環(huán)的血管包括肺動脈和肺靜脈，是肺的功能血管，主要功能是完成氣體的交換。 （一)肺動脈 肺動脈干自右心室發(fā)出，分為左、右肺動脈。左肺動脈分兩支進入左肺上、下葉。右肺動脈分兩支進入右肺。左、右肺動脈在肺里逐級分支，最后形成毛細血管網包繞肺泡。 （二)肺靜脈 毛細血管包繞肺泡后，又逐漸匯合成小靜脈，最后集合成左右各二條靜脈，進入左心房。 ★三、體循環(huán)的血管 （一) 主動脈及其分段 主動脈是體循環(huán)動脈的主干 ，起自左 主動脈降部 1．主動脈升部：起于左心室，斜向右前上方至右側第二胸肋關節(jié)的后方，延續(xù)為主動脈弓。在主動脈升部起始處發(fā)出左、右冠狀動脈。營養(yǎng)心臟。 2．主動脈弓：位于胸骨柄后方，呈弓形彎向左后方至第四胸椎水平處，延續(xù)為主動脈降部。 從主動脈弓發(fā)出三大分支，自左至右為左鎖骨下動脈、左頸總動脈、頭臂干。胸鎖關節(jié)后方又分為右頸總動脈、右鎖骨下動脈。 3．主動脈降部：位于第四胸椎左側，沿脊柱下降至第１２胸椎水平穿過膈肌主動脈裂孔入腹腔，下行至第四腰椎水平分為左髂總動脈、右髂總動脈。 4．主動脈胸部：在胸腔一段，分支出肋間后動脈、支氣管動脈。主要營養(yǎng)胸壁和胸腔器官。 5．主動脈腹部：在腹腔一段，分支出腹腔干、腎動脈、腸 系膜上動脈及腸系膜下動脈。主要營養(yǎng)：腹壁和腹腔器。 （一)全身各部位的動脈 1．頭頸部的動脈：主干分頸總主動脈、鎖骨下動脈。 （1)頸總動脈：左、右頸總動脈都經胸廓上口至頸部，沿胸鎖乳突肌的深面上行到甲狀軟骨上緣平齊處，分頸內動脈和頸外動脈。 頸內動脈:向上至顱底進入顱腔。主要營養(yǎng)腦和視器。 頸外動脈:主要分布顱腔以外的 頸各器官和軟組織。主要營養(yǎng)頭面部（腦和眼除外)頸部等。 特殊結構： 頸動脈球：位于頸總動脈分叉處的后方有一個橢圓形的小體，它由特殊的細胞構成，是化學感受器，有豐富的血管和感覺神經末梢。 作用：能感受血液中化學成分的變化。當血液中二氧化碳濃度升高時，可反射性地調節(jié)呼吸運動，使呼吸加深、加快。 頸動脈竇：位于頸總動脈未端和頸內動脈的起始處，管腔稍顯膨大。其管壁外膜增厚，富有彈性纖維并含有特殊的感覺神經末梢，它是壓力感受器。 作用：能反射性地調節(jié)血壓。當血壓升高時，引起心跳減慢，末梢血管擴張，以降低血壓。 （2)鎖骨下動脈：是一對較粗大的動脈，移行分支為腋動脈。 鎖骨下動脈主要分支有甲狀頸干動脈、椎動脈、 胸廓內動脈。 主要營養(yǎng)：腦、甲狀腺、喉、氣管、食道、心包、膈及乳房等。 （3)上肢的動脈：主要有腋動脈、肱動脈、橈動脈和尺動脈等。 主要營養(yǎng)：上臂、前臂和手。 （4)盆部和下肢的動脈：位于執(zhí)業(yè)藥師第四腰椎平面主動脈腹部發(fā)出左髂總動脈和右髂總動脈，向下至骶髂關節(jié)處分髂內動脈、髂外動脈。 （三)體循環(huán)的靜脈 體循環(huán)的靜脈分深淺兩種，淺靜脈分布皮下組織與同名深靜脈伴行，深靜脈與同名動脈伴行。 體循環(huán)的靜脈包括：心靜脈（心的血管)、上腔靜脈、下腔靜脈。 上腔靜脈：主要收集頭頸部、腦及上肢靜脈血，注入右心房。 下腔靜脈：主要收集胸腹腔部、盆部及下肢靜脈血，注入右心房。 ...
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