解剖學(xué)(�？�)電子教材-第六篇 神經(jīng)系統(tǒng):總論

第五篇  神經(jīng)系統(tǒng)

總論

神經(jīng)系統(tǒng) nervous system 由位于顱腔內(nèi)的腦和椎管內(nèi)的脊髓及遍布于全身各部的周圍神經(jīng)所組成，在人體各器官系統(tǒng)中占有十分重要的地位。神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)調(diào)節(jié)全身各器官系統(tǒng)的活動(dòng)，使人體成為一個(gè)完整的對(duì)立統(tǒng)一體，以適應(yīng)不斷變化著的環(huán)境。例如，當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，隨著骨骼肌的強(qiáng)烈收縮，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)呼吸加速和心跳加快等一系列變化。住院醫(yī)師這些變化就是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和控制下，使各器官系統(tǒng)相互制約、相互協(xié)調(diào)，以完成統(tǒng)一的生理功能。

人類的神經(jīng)系統(tǒng)與其他高等動(dòng)物的神經(jīng)系統(tǒng)相比已有很大不同，這是由于人類在漫長(zhǎng)生物進(jìn)化基礎(chǔ)上，在生產(chǎn)勞動(dòng)、語(yǔ)言交流和社會(huì)活動(dòng)實(shí)踐中，使人腦發(fā)生了質(zhì)的飛躍，具有思維語(yǔ)言和意識(shí)活動(dòng)能力，因此，人類不僅能夠認(rèn)識(shí)客觀世界，而且能主動(dòng)地改造世界。

腦是控制和調(diào)節(jié)全身各器官活動(dòng)的總樞紐，是一切思維、行為活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。有人估計(jì)，人類真正動(dòng)用腦的存儲(chǔ)和運(yùn)算功能，至多還不到5%，其潛力極為可觀。因此，開(kāi)展腦的研究，開(kāi)發(fā)人類智力，促進(jìn)身心健康，是現(xiàn)代科學(xué)的一項(xiàng)重大課題。

一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

神經(jīng)系統(tǒng)按其所在位置、形態(tài)和功能，分為中樞神經(jīng)系統(tǒng) central nervous system 和周圍神經(jīng)系統(tǒng) peripheral nervous system 兩部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，分別位于顱腔和椎管內(nèi)；周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)(圖14-1 )。

腦神經(jīng) cranial nerves與腦相連，共12對(duì)；脊神經(jīng) spinal nerves 與脊髓相連，共31對(duì)；內(nèi)臟神經(jīng) visceral nerves是指分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的神經(jīng)。

  　   腦：位于顱腔，由端腦、間腦、小腦、腦干組成

中樞神經(jīng)系統(tǒng)　  脊髓：位于椎管

神經(jīng)系統(tǒng)   腦神經(jīng)：12對(duì)，與腦相連，管理頭頸部及胸、腹腔臟器感覺(jué)運(yùn)動(dòng)

  周圍神經(jīng)系統(tǒng) 脊神經(jīng)：31對(duì)，與脊髓相連，主要管理軀干四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)

交感神經(jīng)

內(nèi)臟神經(jīng)（混合于腦、脊神經(jīng)  內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 副交感神經(jīng)

中管理心肌、平滑肌、腺體)   內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)

二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成

神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)組織構(gòu)成。神經(jīng)組織包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)。神經(jīng)元是高度分化的細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的主要成分。神經(jīng)膠質(zhì)則是神經(jīng)系統(tǒng)的輔助成分，主要起支持、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)、修復(fù)作用。

（一)神經(jīng)元

神經(jīng)元 neuron 也稱神經(jīng)細(xì)胞，是組成神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，每個(gè)神經(jīng)元由胞體和突起兩部分構(gòu)成(圖14-2  )。

胞體 cell body 包括細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜。突起根據(jù)其形態(tài)和功能又分為樹(shù)突 dendrite 和軸突 axon 兩種。樹(shù)突自胞體伸出，有一個(gè)或多個(gè)；而軸突則每一個(gè)神經(jīng)元通常僅發(fā)出一條，其長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)者可達(dá)1m 以上，短者僅數(shù) 10μm 。神經(jīng)元的胞體可視為營(yíng)養(yǎng)中心，樹(shù)突和胞體表面是接受其他神經(jīng)元傳來(lái)沖動(dòng)的主要部位，神經(jīng)元發(fā)出的沖動(dòng)沿軸突傳遞出去。

1．神經(jīng)元的分類  盡管神經(jīng)元形態(tài)、樣式繁多，但仍可根據(jù)其實(shí)起的數(shù)目，功能及沖動(dòng)傳導(dǎo)的方向等進(jìn)行分類。

根據(jù)神經(jīng)元突起的數(shù)目，可分為3類(圖 14-2) ：

①假單極神經(jīng)元，從胞體僅發(fā)出一個(gè)突起，此突起在離胞體不遠(yuǎn)處即呈“T”形分為2支，一支走向周圍，分布于感受器，稱為周圍支；另一支走向腦或脊髓，稱為中樞支。此類神經(jīng)元的胞體位于腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。②雙極神經(jīng)元，從胞體兩端各發(fā)出一個(gè)突起，一為周圍支，終止于周圍的感受器；另一為中樞支，進(jìn)入腦或脊髓。此類神經(jīng)元的胞體多位于嗅粘膜、視網(wǎng)膜和內(nèi)耳螺旋器內(nèi)。③多極神經(jīng)元，具有多個(gè)樹(shù)突和一個(gè)軸突，此類神經(jīng)元多數(shù)位于腦和脊髓內(nèi)。

根據(jù)神經(jīng)元的功能和神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)方向，也可把神經(jīng)元分為3類；①傳入（感覺(jué))神經(jīng)元，接受來(lái)自身體內(nèi)、外環(huán)境的刺激，將沖動(dòng)傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。假單極神經(jīng)元和雙極神經(jīng)元均屬此類型。②傳出（運(yùn)動(dòng))神經(jīng)元、將沖動(dòng)由腦和脊髓傳至骨骼肌、平滑肌、心肌和腺體。③中間（聯(lián)絡(luò))神經(jīng)元，位于傳入和傳出神經(jīng)元之間，起聯(lián)絡(luò)作用。此類神經(jīng)元也屬于多極神經(jīng)元，見(jiàn)于腦和脊髓內(nèi)。

2．神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)  不同神經(jīng)元胞體的形狀和大小差異很大，形狀有圓形、梭形、多角形和錐體形等，直徑為5~135μm不等。細(xì)胞核位于胞體中央，一般呈圓形，核仁通常顯著。胞體的細(xì)胞質(zhì)，除含有一般細(xì)胞所具有的線粒體、Golgi復(fù)合體和溶酶體等細(xì)胞器外，還含有尼氏體（Nissl)和神經(jīng)原纖維。

3．神經(jīng)纖維  神經(jīng)元的軸突和長(zhǎng)的周圍支外面通常包有髓鞘和神經(jīng)膜，稱為神經(jīng)纖維。神經(jīng)纖維可分為有髓和無(wú)髓神經(jīng)纖維兩類。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，其軸突如被髓鞘和神經(jīng)膜共同包被者，稱為有髓神經(jīng)纖維；若僅被神經(jīng)膜所包被而無(wú)髓鞘者，則稱無(wú)髓神經(jīng)纖維。

4．突觸  一個(gè)神經(jīng)元與另一個(gè)神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間的接觸區(qū)叫突觸 synapse 。按照神經(jīng)元的接觸部位及沖動(dòng)傳導(dǎo)方向，可將突觸分為軸—樹(shù)突觸、軸—體突觸及軸—軸突觸、樹(shù)—樹(shù)突觸、體—樹(shù)突觸和體—體突觸等。但大多數(shù)突觸是一個(gè)神經(jīng)元的軸突末梢與另一個(gè)神經(jīng)元的樹(shù)突或胞體形成的軸—樹(shù)突觸和軸—體突觸。根據(jù)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)方式，可把突觸分為化學(xué)突觸和電突觸兩類。人體大部分突觸屬于化學(xué)突觸。

（二)神經(jīng)膠質(zhì)

神經(jīng)膠質(zhì) neuroglia 即神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞 neuroglial cell ，有位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的和位于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的兩種。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的間質(zhì)和支持細(xì)胞，根據(jù)其形態(tài)可分為星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞和室管膜細(xì)胞。周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分為施萬(wàn)細(xì)胞和衛(wèi)星細(xì)胞。

三、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式

神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動(dòng)方式是反射。神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動(dòng)中接受內(nèi)、外環(huán)境的刺激，并作出適宜的反應(yīng)，這種神經(jīng)調(diào)節(jié)過(guò)程稱反射。執(zhí)行反射活動(dòng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是反射弧。反射弧包括五個(gè)環(huán)節(jié)，即感受器→傳入（感覺(jué))神經(jīng)→中樞→傳出（運(yùn)動(dòng))神經(jīng)→效應(yīng)器（圖 14-3 )。

中間神經(jīng)元越多，引起的反射活動(dòng)就越醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn復(fù)雜。大腦皮質(zhì)的思維活動(dòng)，就是通過(guò)大量中間神經(jīng)元極為復(fù)雜的反射活動(dòng)來(lái)完成的。如果反射弧任何一部分損傷，反射即出現(xiàn)障礙。因此臨床上常用檢查反射的方法來(lái)診斷神經(jīng)系統(tǒng)的某些疾病。

四、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)

在中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)元的胞體和突起在不同的部位有不同的集聚方式，因而有不同的術(shù)語(yǔ)名稱。

1．灰質(zhì)和皮質(zhì)  在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹(shù)突集聚之處，在新鮮標(biāo)本上呈灰色，稱灰質(zhì) gray matter 。位于大、小腦表面的灰質(zhì)層稱為皮質(zhì) cortex 。

2．白質(zhì)和髓質(zhì)  在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)纖維集聚之處，因神經(jīng)纖維外面包有髓鞘，色澤白亮，稱白質(zhì) white matter ，位于大、小腦深部的白質(zhì)稱為髓質(zhì)medulla 。

3．神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)  形態(tài)與功能相似的神經(jīng)元胞體集聚成一團(tuán)，在中樞神經(jīng)內(nèi)稱神經(jīng)核 nucleus ，在周圍神經(jīng)內(nèi)稱神經(jīng)節(jié) ganglion 。

4．纖維束和神經(jīng)  在中樞神經(jīng)內(nèi)凡起止、行程與功能相同的一束纖維，稱纖維束 fasciculus ，在周圍神經(jīng)中神經(jīng)纖維集聚成粗細(xì)不等的神經(jīng)纖維束，稱神經(jīng) nerve 。

5．網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)  在中樞神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)狀，網(wǎng)眼內(nèi)含有分散的大小不等的神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)，這些區(qū)域稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) reticular formation 。

（劉樹(shù)元)

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