生理學(xué)-電子教材:第四章 血液循環(huán)

第四章  血液循環(huán)CIRCULATION

循環(huán)系統(tǒng)功能

  運(yùn)輸功能 營養(yǎng)、代謝產(chǎn)物、

 激素

  內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

  防衛(wèi)

血液循環(huán)是高等動(dòng)物機(jī)體生存的最重要條件之一。血液循環(huán)停止4-6分®大腦皮層不可恢復(fù)損壞

第一節(jié)  心臟的泵血功能

一.心動(dòng)周期的概念

心房或心室每收縮和舒張一次稱為一個(gè)心動(dòng)周期

HR 75次/min

二.心臟的泵血過程和機(jī)制

（一)心房的初級(jí)泵功能

   占心室回流量的25%。心房收縮 房壓>室壓<主動(dòng)脈壓，房室瓣開，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血流由房到室，心室容積變大。

（二)心室的射血和充盈過程

1.心室收縮期

（1)等容收縮期：房壓<室壓<動(dòng)脈壓，房室瓣關(guān)，動(dòng)脈瓣關(guān)，心室肌收縮，心室容積不變，室內(nèi)壓­­。0.02-0.03s

（2)快速射血期：室壓>主A壓，房室瓣關(guān)，A瓣開，血流由室射入A，心室容積迅速縮小，室內(nèi)壓高達(dá)峰值。射血占70%。0.11s

（3)減慢射血期：房壓<室壓<A壓，心室收縮力量和室內(nèi)壓開始↓，血流由室到主A 速度減慢，（室內(nèi)壓已略低于主A壓)心室容積繼續(xù)縮小。射血占30%

2.心室舒張期

（1)等容舒張期：心室舒張，房壓<室壓<A壓，房室瓣關(guān)，A瓣關(guān)，無血流，心室容積不變。0.03-0.06s。室內(nèi)壓↓↓。

（2)快速充盈期：房壓>室壓<主A壓，房室瓣開，A瓣關(guān)，心室抽吸作用，血流快速由房到室，心室容積迅速變大。

（3)減慢充盈期：房壓>室壓<主A壓，房室瓣開，A瓣關(guān)，血流由房到室 ，心室容積變大。

小結(jié)：心室舒縮® 室內(nèi)壓變化® 房、室、主A壓力梯度 ®推動(dòng)血流，瓣膜活動(dòng)控制血流方向。

（三)心動(dòng)周期中心房內(nèi)壓力的變化：

   變化幅度小，分為a、 c、 v 波。

（四)心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動(dòng)中作用：

   心室強(qiáng)烈收縮→心室-動(dòng)脈間壓力梯度是A瓣開放和心室射血的直接動(dòng)力。

   心室舒張（主要)→房-室壓力間壓力梯度是血液由心房回流入心室的動(dòng)力

   心房收縮起初級(jí)泵作用，

   心室充盈量↑1/4

   降低房內(nèi)壓

  對(duì)射血和回流都是有利。

三、 心音的產(chǎn)生

  心音：瓣膜關(guān)閉、血液撞擊心室壁引起的震動(dòng)所致，可在胸壁一定的部位上用聽診器聽取。  ↘ 換能器→ 電信號(hào)并記錄→心音圖

第一心音：調(diào)低，時(shí)長。發(fā)生在心縮期。標(biāo)志著心室收縮。

產(chǎn)生原因: 房室瓣關(guān)閉震動(dòng),心室收縮時(shí)血流沖擊房室瓣引起心室震動(dòng)和心室射出的血液撞擊A壁引起的震動(dòng)。

聽診區(qū):   心尖搏動(dòng)處（前胸壁第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè))

第二心音：調(diào)高，時(shí)短。發(fā)生在心室舒張?jiān)缙凇��?biāo)志著心室舒張。

產(chǎn)生原因: 主A和肺A瓣迅速關(guān)閉，血流沖擊大A根部和心室內(nèi)壁震動(dòng)。

聽診區(qū): 胸骨右緣第2肋間  

第三、第四心音不易聽到

四、心泵血功能的評(píng)定

（一)每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)

1.每搏搏出量：一側(cè)心室一次收縮射入動(dòng)脈的血量

成人安靜平臥 70ml  舒張末期容量 145ml  收縮末期容量 75ml

射血分?jǐn)?shù)：每搏搏出量/舒張末期容量 安靜 60%

心臟強(qiáng)烈收縮→收縮末期容量↓→20ml→射血分?jǐn)?shù)↑

V回心血量（如立位→臥位)→舒張末期容量↑→160ml→每搏搏出量↑1倍

每分輸出量（心輸出量)=HR×搏出量  HR為75次/min  CO 5-6L/ min 

肌肉運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕 CO↑  女低男10%（同體重)

心指數(shù)  空腹安靜每M2體表面積的CO

正常成人體表面積1.6-1.7M2 CO 5-6L 3-3.5L/（min.m2)  10歲 最大4L/（min.m2)  80歲2L/（min.m2)

（三)心臟作功量：

 搏功（g.m)=搏出量（cm3)×（1/1000)×（平均動(dòng)脈壓-平均左房壓mmHg)×（13.6g/cm3)

 每分功（Kg.m/min)=搏功（g.m)×HR （/min)×（1/1000)

  平均動(dòng)脈壓=舒張壓+（收縮壓-舒張壓)/3

若:搏出量70ml、收縮壓120mmHg、舒張壓80mmHg、平均左房壓6mmHg、HR75次/分；

左心室搏功 83.1g.m 每分功 6.23kg.m/min   右心室搏功 為左1/6

五.心臟泵血功能的調(diào)節(jié)

安靜：心輸出量 4-6L 劇烈運(yùn)動(dòng)↑4-7倍

（一).搏出量的調(diào)節(jié)

1.心泵功能的自身調(diào)節(jié)-Starling機(jī)制（異長自身調(diào)節(jié))

 Starling:回心血量愈多 ® 心臟的舒張期充盈就愈大®心肌細(xì)胞初長度↑ ®心室收縮↑ ®搏出量

1、人體心室最適前負(fù)荷12-15mmHg  通常左室充盈壓5-6mmHg

2、充盈壓15-20mmHg 曲線趨平坦

3、>20mmHg曲線趨平坦或輕度下傾

前負(fù)荷（心室舒張末期充盈量)

 回心血量  心室舒張充盈時(shí)間(HR)

   靜脈回流速度（外周V與心房、心室壓差)

 射血后余血量

2.心肌收縮能力的改變對(duì)搏出量調(diào)節(jié)

心肌收縮能力:心肌不依賴前后負(fù)荷改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性  Ca2+ 、橫橋循環(huán)速率、ATP酶活性等

兒茶酚胺®+β受體®+G蛋白®+腺苷酸環(huán)化酶®cAMP®­ Ca2+通道開放速率­、時(shí)間®­Ca2+內(nèi)流­（加橫橋ATP酶活性­)®心肌收縮力­

3.后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓、BP)對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)

 BP­，后負(fù)荷®­等容收縮期室內(nèi)壓®­射血期¯、心室肌縮短程度和V均¯ ®搏出量¯ ®前負(fù)荷（心室內(nèi)剩余血量)­ ®搏出量­ 

（二).心率對(duì)心泵功能的影響

成人安靜60-100次/分  女性>男性  新生兒130

HR ­（60-180)® CO ­

HR ­ ­ （>180)

HR ¯ ¯ （<40) ® CO ¯

NE、E、甲狀腺素®HR ­

T­ 10C  HR ­ 12-18

六、心泵功能的儲(chǔ)備（心力貯備)

心力貯備：指CO隨機(jī)體代謝需要增加的能力。

 成人5-6L/min  CO最大達(dá)30L/min

 心率   最大增加2倍，CO增加2-2.5倍

心力貯備

  搏出量  舒張期貯備（15ml，160-145

收縮期貯備（55ml，75--20 )

強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)，交感-腎上腺素活動(dòng)­，動(dòng)用心率儲(chǔ)備和收縮期儲(chǔ)備

第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特征  

心肌類型：據(jù)組織學(xué)、電生理、功能分為

自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性

普通心肌C

（工作C)

心房肌C  +   +  +

心室肌C  +   +  +

P細(xì)胞  +  +   +

浦肯野C +   +   +

結(jié)區(qū)C+   +

一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

（一)心肌細(xì)胞的AP和興奮性

 RP -90mv  K+外流

 AP

 1.除極（0期)  膜電位- 90mv↑→+20mv 1-2ms   Na+ 內(nèi)流（快 Na+通道)，-70mv激

活 0期除極速度快，可被TTX阻斷。

以Na+通道為0期除極的心肌C：心房、心室、浦肯野C ，稱快反應(yīng)C，形成的電位稱快反應(yīng)電位

2.復(fù)極過程 200-300ms

1)1期（快速復(fù)極初期) +20mv迅速↓→0mv 10ms  K+ 外流(Ito)

2) 2期 （平臺(tái)期)： 膜電位停滯于接近0mv狀態(tài) 100-150ms Ca2+、Na+內(nèi)流、K+ 外流（Ik1)，處平衡狀態(tài)的結(jié)果

Ca2+通道為電壓門控慢通道，-40mv激活 被Mn2+、異搏定阻斷

3)3期（快速復(fù)極末期) 膜電位0 mv↓®-90mv  100-150ms Ca2+通道失活  K+迅速外流（Ik)

4)4期（靜息期) Na+ -K+泵、Ca2+ - Na+恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外K+、Na+、Ca2+濃度差 ，膜電位穩(wěn)定于-90mv。

（三) 影響興奮性的因素

1.RP水平：½RP½®­興奮性¯

2.TP： TP水平®­興奮性¯

3.Na+ 通道狀態(tài)：

激活、失活、備用3狀態(tài)  Na+ 通道處于備用狀態(tài)，興奮性的前提

（四)興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系

1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化

（1)絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期  0~-55mV   -55mV ~-60mV

（2)相對(duì)不應(yīng)期-60mV ~-80mV

（3)超長期-80mV ~-90mV

2.興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系

（1)不發(fā)生強(qiáng)直收縮

（2)期前收縮和代償間歇 

二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性

心肌能自動(dòng)地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力。

（一)自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制

   4期自動(dòng)除極®TP®AP

1.竇房結(jié)細(xì)胞的AP 慢反應(yīng)自律C

AP特點(diǎn)：慢反應(yīng)AP

（1)0、3、4，超射小， 0期幅值約70mv，最大復(fù)極電位-70mv

（2)TP -40mv

（3)0期主要是Ca 2 +內(nèi)流

（4)3期 K+外流

（5)4期自動(dòng)除極

4期自動(dòng)除極機(jī)制

（1)時(shí)間依賴性Ik通道逐漸失活®K+進(jìn)行性衰減，是4期自動(dòng)除極重要的離子基礎(chǔ)。

（2)進(jìn)行性增強(qiáng)If（主要是Na+流)， If不同于0期Na+流，是細(xì)胞膜向復(fù)極化或超級(jí)化方向激活的離子流，可被銫(Cs)阻斷。

（3)T型鈣通道激活和鈣內(nèi)流   除極達(dá)-50 mV~-60mV 激活，鎳阻斷，不受兒茶酚胺調(diào)控

  L型鈣通道  0期除極、2期平臺(tái)，-40mv激活 被Mn2+、異搏定阻斷

2.浦肯野細(xì)胞AP：

快反應(yīng)自律細(xì)胞

AP形態(tài)、機(jī)制同心室肌細(xì)胞

4期內(nèi)向電流  隨時(shí)間逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向If、隨時(shí)間逐漸衰減的外向K+

（二)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的自律性

及影響因素

1.心肌自律性及各自律組織的關(guān)系

竇房結(jié)> 房室交界 >   心室內(nèi)傳導(dǎo)組織

60-100 40-60  15-40

 （正常起搏點(diǎn)) （潛在起搏點(diǎn))®異位節(jié)律

竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制：

搶先占領(lǐng)、  

超速驅(qū)動(dòng)壓抑

2.影響自律性的因素

 1)  4期自動(dòng)除極速度 

  快®自律性高 ，慢®自律性低

  交感遞質(zhì) NE

 2)  最大舒張電位水平

  小®自律性高，大®自律性低

  迷走遞質(zhì) ACh

3) 閾電位水平

  低®自律性高，高®自律性低

三、心臟的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)

（一)心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性

（二)興奮在心臟內(nèi)傳導(dǎo)的途徑和特點(diǎn)

 左房

 竇房結(jié)® 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路® 房室交界® 房室束（希氏束)® 左右束支 ®浦氏纖維®心室

 右房 

1.心臟起搏點(diǎn)  竇房結(jié) 位于右心房和上腔V連接處  寬3、長15、厚1(mm)

2.結(jié)間束及興奮在心房內(nèi)的傳播  心房肌 0.3 m/s  前結(jié)間束分支連接2心房，1m/s 2心房幾乎同時(shí)收縮

3.房室結(jié)單向傳導(dǎo)和延擱作用  興奮在房室交界處傳導(dǎo)V極慢  0.02-0.03m/s  C體積小，C間縫隙連接少， 0期除極幅度小、除極V慢

房室交界處興奮傳導(dǎo)0.1s

 意義：1)避免房室收縮重疊

2)室縮在房縮之后®保證心室充分充盈

4.浦肯野系統(tǒng)興奮傳導(dǎo)

浦肯野C體積大、 C間縫隙連接豐富、V 1.5-4m/s  浦肯野系統(tǒng)高速傳導(dǎo)®心室同步收縮

5.影響心肌傳導(dǎo)的因素：

（1)結(jié)構(gòu)因素

直徑大® V快  直徑小® V慢

（2)生理因素 

 1)0期除極速度和幅度

 2)臨近未興奮部位膜的興奮性

決定于RP-TP差距

0期除極離子通道（Na+、Ca2+)狀態(tài)

第三節(jié)血管生理

一.各類血管的功能特點(diǎn)

1.彈性貯器血管:主A、肺A主干及最大的分支。管壁堅(jiān)厚、富彈力纖維，具明顯可擴(kuò)張性和彈性。彈性儲(chǔ)器作用：間斷射血®持續(xù)血流。

2.分配血管：從彈性儲(chǔ)器血管以后到小A前的A管道。參與血量分配。

3.毛細(xì)血管前阻力血管：小A、微A，血流阻力大。改變所在器官、組織血流量。

4.毛細(xì)血管前括約�。何挥谡婷�細(xì)血管起始部的平滑肌，控制其后毛細(xì)血管的開閉，決定某一時(shí)間毛細(xì)血管開放的數(shù)量。

5.交換血管：

 真毛細(xì)血管，管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外有薄層基膜，通透性高。物質(zhì)交換的場所。

6.毛細(xì)血管后阻力血管：

 微V，決定毛細(xì)血管血壓及體液在血管內(nèi)和組織間隙的分配。

7.容量血管： V  量多、口徑較粗、壁薄、容量較大，可擴(kuò)張性較。安靜 容納60-70全身循環(huán)血量。起血液儲(chǔ)存庫作用。

8.短路血管：小A與小V之間的直接聯(lián)系。體溫調(diào)節(jié)

二.血流量、血流阻力和血壓
（一).血流量和血流速度

血流量（容積V)：

單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面血量  ml/ min、L / min

血流速度：血液中一質(zhì)點(diǎn)移動(dòng)的線V

1.泊肅葉定律：Q=p (P1-P2)r 4 / 8hL

2.層流、湍流 泊肅葉定律適用于層流情況

   Re=VDρ/η  V快、口徑大、粘滯度低®易致湍流

（二)血流阻力

1.來源（1)血液質(zhì)點(diǎn)與血管之間的摩檫力（2)血液內(nèi)部質(zhì)點(diǎn)之間的摩檫力

2.影響因素：R= 8hL/pr 4

（1)血管口徑：阻力血管口徑®器官血流分布。

（2)血液粘滯度：

RBC比容：大→粘滯度高

血流切率（層流時(shí)，相鄰2層血液流速的差與液層厚度的比值)：低→粘滯度高

血管口徑：血液在直徑<0.2-0.3 mm，微A內(nèi)流動(dòng)時(shí)，切率足夠高，隨血管口徑變小，粘滯度變低

溫度：↓→粘滯度↑

（三)血壓：

血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁側(cè)壓力 單位：Pa 牛頓/米2(N/M2) 1mmHg=0.133kPa

形成:前提 心血管系統(tǒng)內(nèi)有一定量的血液充盈  體循環(huán)平均充盈壓 7mmHg

  基本因素：心臟射血  外周阻力

三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

（一)動(dòng)脈血壓

1.動(dòng)脈血壓的形成：

 前提 心血管系統(tǒng)內(nèi)有一定量的血液充盈  

 基本因素：心臟射血

  外周阻力 主要 小A、微A

  大A作用  1/3  2/3暫儲(chǔ)主A和大A內(nèi) 使左心室間斷射血變?yōu)锳內(nèi)連續(xù)血流。

動(dòng)脈血壓：指主動(dòng)脈血壓。以肱動(dòng)脈壓來表示

2.正常值

收縮壓：心室收縮時(shí)，主A壓急劇升高，在收縮中期達(dá)到最高值。

13.3-16.0kPa（100-120 mmHg)

舒張壓：心室舒張時(shí)，主A壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值  8.0-10.6kPa（60-80mmHg)

脈壓：收縮壓和舒張壓的差值。4.0-5.3kPa （30-40mmHg)

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/ 3脈壓

高血壓 高于140/90mmHg

血壓降低情況  主A平均壓100 mmHg ®直徑3mm小A處平均壓為95 mmHg ® 微A起始端85mmHg ®毛細(xì)血管起始端30mmHg

3.影響動(dòng)脈血壓的因素

（1)搏出量   收縮壓  舒張壓  脈壓

搏出量­   ­ ­  ­   ­

搏出量¯   ¯ ¯  ¯   ¯

（2)心率

HR ­  ­ ­ ­ ¯

HR ¯  ¯ ¯ ¯ ­

（3)外R

外R­  ­ ­ ­ ¯

外R¯  ¯ ¯ ¯ ­

（4)彈性  

老年人 ­ ¯ ­

（5)血量/容積

（二)動(dòng)脈脈搏

動(dòng)脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性波動(dòng)，這種周期性壓力變化引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)。

 1.脈搏波形

1)上升支：心室快速射血®血壓­ ®管壁被擴(kuò)張

2)下降支：

（1)降支前段：心室射血后期® 射血速度¯ ®入主A血量‹流向外周血量®擴(kuò)張大A管壁回縮而成

（2)降中峽：降支上一切跡，心室舒張的標(biāo)

（3)降中波：心室舒張®主A血向心室反流®主動(dòng)脈根部擴(kuò)張®反流血受主A瓣阻擋®短暫向上一小波。

心舒期®血液流向外周®血壓®¯降支后段。下支的形狀可反映外周阻力的大小

2.動(dòng)脈脈搏的傳播：沿血管壁向外周血管傳播

 動(dòng)脈管壁順應(yīng)性大®傳播V慢  主A 3-5m/s、大A 7-10m/s、小A 15-35m/s、老

 年人主A管壁順應(yīng)性¯10m/s

四.靜脈血壓和靜脈回心血量

微V15gydjdsj.org.cn/hushi/-20mmHg  右心房0 mmHg

（一)靜脈血壓：

中心靜脈壓:其大小取決于射血功能和回心血量之間的關(guān)系

  心功不全

 輸液過速   ®中心靜脈壓­

 中心靜脈壓4-12cmH20

(二)重力對(duì)靜脈壓的影響

壁薄、其充盈度受跨壁壓的影響大。因此，重力對(duì)靜脈壓的影響比動(dòng)脈壓大。（跨壁壓­ ®充

盈，反之易塌陷)

站立不動(dòng)®身體低垂部分V擴(kuò)張®比臥位時(shí)多容納400-600ml血®N、體液調(diào)節(jié)

（三)靜脈血流

1.靜脈對(duì)血流的阻力

（1)小，約為體循環(huán)總阻力的15%

（2)微靜脈（毛細(xì)血管后阻力血管)調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)壓®控制血液和組織液交換®間接調(diào)節(jié)血量

2.靜脈回心血量及其影響因素

  單位時(shí)間內(nèi)V回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差值及靜脈對(duì)血流的阻力

（1)體循環(huán)平均充盈壓：­ ®回心血量­

（2)心臟收縮力：­ ®回心血量­

（3)體位：

  臥位®直立時(shí)®回心血量¯（高溫時(shí)更明顯)  長期臥床®直立時(shí)®回心血量¯ ®昏厥

（4)骨骼肌的擠壓 作用：“肌肉泵”

（5)呼吸：吸氣®胸膜腔內(nèi)壓¯ ®大V、心房擴(kuò)張®回心血量­

五.微循環(huán)
微A和微V之間的血液循環(huán)

（一) 組成  微A、后微A、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)、通血毛細(xì)血管、 A-V 吻合支、微V

1.直捷通路

 路徑：微A®后微A®通血毛細(xì)血管®微V

 特點(diǎn)：經(jīng)常開放、流速快、物質(zhì)交換少，

  使部分血液迅速通過微循環(huán)。

  主要存在于骨骼肌

2. A-V 短路   皮膚、皮下組織

   路徑：微A®A-V吻合支®微V

   特點(diǎn)：壁厚、流速快、無物質(zhì)交換、  

   作用：體溫調(diào)節(jié)

3.迂回通路

   路徑：微A ®后微A ®毛細(xì)血管前括約肌®

   真毛細(xì)血管網(wǎng)®微V

   特點(diǎn)：壁薄、透性好、流速慢

   作用：物質(zhì)交換

（二)毛細(xì)血管壁的構(gòu)造和通透性  單層內(nèi)皮細(xì)胞，外包基膜，胞間有裂隙。

（三)毛細(xì)血管的數(shù)量和面積  粗略估計(jì)全身400億根 有效交換1000m2

（四)微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)：

   微A的阻力對(duì)血流量的控制起主要作用。

   循環(huán)的血流量和組織代謝水平相適應(yīng)。

   后微A和毛細(xì)血管前括約肌5-10次/分交替性收縮和舒張。安靜骨骼�。�20%-35%真毛細(xì)血管處開放狀態(tài)

（五).血液和組織液之間的物質(zhì)交換

1.擴(kuò)散

 擴(kuò)散速率µ  濃度差. 通透性. S

 擴(kuò)散距離

2.濾過和重吸收  對(duì)組織液的生成有重要作用 3.吞飲

六、組織液的生成

（一)生成 動(dòng)力：有效濾過壓

   V=Kf[（Pc+pif)-（pp+Pif)]
   動(dòng)脈端： V=10  mmHg 組織液生成  靜脈端： V= -8 mmHg 組織液回流

濾出液90%回血液，10%入淋巴

（二)影響因素 

生成＞重吸收 →組織液↑，水腫

毛細(xì)血管血壓↑

血漿膠體滲透壓↓

淋巴回流受阻 水腫

毛細(xì)血管通透性↑

七.淋巴液生成和回流

（一)生成：組織液體之10%®毛細(xì)淋巴管

生成動(dòng)力：組織液和淋巴管中淋巴液之間的壓力差

（二) 淋巴液回流影響因素

淋巴管泵、周圍組織對(duì)淋巴管的壓迫促進(jìn)回流

促進(jìn)淋巴生成的因素

功能：1.回收蛋白質(zhì)。
   2.清除組織中RBC、細(xì)菌等
   3.運(yùn)輸脂肪和其他物質(zhì)。

第四節(jié).心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

一.神經(jīng)調(diào)節(jié)

（一)心臟和血管的神經(jīng)支配

1. 心臟的神經(jīng)及作用 

（1)心交感神經(jīng)及其作用

①來源：節(jié)前N元 T1-5中間外側(cè)柱®節(jié)前纖維ACh®節(jié)后N元、(N受體)星狀神經(jīng)節(jié)、頸交感神經(jīng)節(jié)®節(jié)后纖維支配心臟全部。

②作用：節(jié)后纖維 NE®b®正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)

 收縮期室內(nèi)壓上升速率­、室內(nèi)壓峰值­、心舒早期室內(nèi)壓下降速率­

③機(jī)理

NE（包括循環(huán)血中)® b ®+腺苷酸環(huán)化酶®cAMP®胞內(nèi)蛋白激酶和胞內(nèi)磷酸化過程® Ca ++通道激活®平臺(tái)期®Ca2+內(nèi)流­、肌漿網(wǎng)Ca2+釋放®­心肌收縮力­、每搏作功­。

NE®肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的釋放、加速肌漿網(wǎng)對(duì)Ca2+攝取®加速心肌舒張。 

NE ®自律細(xì)胞 4期If­®自動(dòng)除極速率­®竇房節(jié)自律性­®HR­

NE ®房室交界®Ca 2+通道開放概率­和Ca2+內(nèi)流®­慢反應(yīng)C 0期除極幅度V和幅度®­房室傳導(dǎo)時(shí)間縮短。

（2)心迷走神經(jīng)及其作用

①來源：節(jié)前N元胞體 延髓心迷走神經(jīng)背核、疑核®節(jié)前纖維走行在迷走神經(jīng)中® 心叢® ACh®心內(nèi)N節(jié)細(xì)胞®節(jié)后纖維® ACh ®節(jié)后纖維支配心臟全部（心室纖維末梢少)。

②作用：節(jié)后纖維 ACh®M®負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)。

HR↓、心房肌收縮力↓、房-室傳導(dǎo)↓

③機(jī)理

心房：ACh®M®腺苷酸環(huán)化酶（-)® cAMP↓肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↓®收縮力↓

竇房結(jié)：ACh®M®Gk蛋白激酶®IkAch®K+外流®最大復(fù)極電位變大®竇房結(jié)自律性↓®HR↓←抑制4期If

房室交界： ACh除抑制鈣通道®減少Ca2+內(nèi)流外，ACh®NO合成酶®胞內(nèi)cGMP®­鈣通道開放概率↓® Ca2+內(nèi)流↓®房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞除極AP上升幅度↓、V↓®房室傳導(dǎo)V↓。

（3)肽能N元  生理功能不清楚

2.血管的神經(jīng)支配：

（1)縮血管神經(jīng)纖維  

均為交感神經(jīng)纖維

節(jié)前N 脊髓胸腰段中間外側(cè)柱®ACh®椎旁、前N節(jié)換元®NE®血管α®收縮、血管®b舒張

縮血管纖維分布密度：皮膚>骨骼肌和內(nèi)臟>冠脈和腦  同一器官中微A最高、A>V

交感縮血管緊張：安靜時(shí)持續(xù)發(fā)放1-3次/秒低頻沖動(dòng)，使血管平滑肌保持一定程度的收縮狀態(tài)。

單一N支配，雙向調(diào)節(jié)（1至8-10次/秒)

（2)舒血管神經(jīng)纖維

1)交感舒血管神經(jīng)纖維：

   狗、貓骨骼肌微A  ACh®舒血管效應(yīng)（情緒激動(dòng)、防御反應(yīng)，無緊張性活動(dòng)，（人體可能亦有)

2)副交感舒血管神經(jīng)纖維（腦膜、唾液腺、胃腸道外分泌腺、外生殖器等)  ACh ®血管舒張®調(diào)節(jié)器官局部血流量

3)脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維：軸突反射

（二)心血管中樞

1.延髓心血管中樞

 基本心血管中樞
實(shí)驗(yàn)依據(jù)

•  延髓上緣橫斷腦干，動(dòng)物血壓無明顯變化

•  橫斷水平逐步移向腦干尾端，動(dòng)脈血壓逐漸降低

•  橫斷水平下移至閂部時(shí)，血壓降低至40 mmHg

 延髓心血管N元：心迷走、心交感、交感縮血管   平時(shí)均有緊張性活動(dòng)

（1)縮血管區(qū)：

引起交感縮血管緊張性活動(dòng)

延髓心血管N元胞體位于

延髓頭端腹外側(cè)部，軸突下行到脊髓中間外側(cè)柱；心交感緊張也源于此。

（2)舒血管區(qū)：位于延髓尾端腹外側(cè)部N®（-)縮血管區(qū)N元®交感縮血管緊張性¯ ®血管舒張

（3)傳入神經(jīng)接替站：頸A竇、主A弓和心臟感受器經(jīng)ⅨⅩ®孤束核®延髓及CNS其它部位N元®調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)

（4)抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核、疑核

2.延髓以上心血管中樞：

延髓以上腦干、大腦、小腦存在與心血管活動(dòng)有關(guān)的N元

整合作用。

 下丘腦在體溫調(diào)節(jié)、攝食、水平衡等反應(yīng)中起重要作用，而這些反應(yīng)均包含相應(yīng)心血管活動(dòng)變化。

 電刺激下丘腦防御反應(yīng)區(qū)®出現(xiàn)防御姿勢(shì)等行為反應(yīng) 伴HR­、心搏­、Q ­、，皮膚內(nèi)臟血管收縮，骨骼肌血管舒張。

大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)+®引起相應(yīng)骨骼肌收縮外，血管舒張

（三)心血管反射

1.頸A竇和主A弓壓力感受性反射（減壓反射)

（1)動(dòng)脈壓力感受器

（2)傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系

（3)反射效應(yīng)

BP®­壓力感受器+®竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)上傳沖動(dòng)®­延髓

 心交感中樞- ®心交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)®¯   HR¯

 心迷走中樞+ ®心迷走神經(jīng)沖動(dòng)­ ®   心肌收縮力¯

 交感縮血管中樞-®交感縮血管神經(jīng)沖動(dòng)®¯血管舒張®

Q¯

外周R¯ BP¯

加壓效應(yīng)：BP®¯反射®¯BP­

特點(diǎn)：竇內(nèi)壓在100mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，反射最敏感。

（4)壓力感受性反射的生理意義

1)對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)

正常狗24小時(shí)動(dòng)脈血壓變動(dòng)gydjdsj.org.cn范圍100mmHg  上下15 100mmHg，切除緩沖N，變動(dòng)范圍50 mmHg

2)對(duì)動(dòng)脈血壓的長期調(diào)節(jié)不起主要作用

3)高血壓時(shí)功能曲線右移，重調(diào)定

2. 心肺感受器引起的心血管反射

心房、心室和肺循環(huán)大血管壁中存在許多感受器

①心房、心室、和肺循環(huán)大血管中

壓力­或血容量­ ®

心臟或血管壁受牽張時(shí)®感受器+­

②PG、緩激肽等   ®迷走N®中樞®交感緊張¯、心迷走N®­HR¯、Q¯、外R¯®BP¯

 多種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：腎交感緊張¯明顯、ADH作用

3.頸A體、主A體化學(xué)感受性反射

 PO2¯ 竇N

 PCO2­  ®化學(xué)感受器­-----®中樞®呼吸深快

 [H+]­迷走N

人為維持呼吸頻率、幅度不變：HR¯、Q¯、冠脈舒張，骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮®BP­

自然呼吸：HR­、Q­、外R®­ BP­

特點(diǎn)：只在低氧、窒息、失血、血壓過低和酸中毒時(shí)發(fā)揮作用 。

4.軀體感受器引起心血管反射：刺激坐骨N、針灸

（四)心血管反射的中樞整合型式

對(duì)某種特定刺激，不同部分交感N反應(yīng)方式和程度不同

防御反應(yīng)：瞳孔擴(kuò)大、豎毛、弓背、伸爪、怒叫、®搏斗或逃跑

HR­、心搏­、Q ­、，皮膚內(nèi)臟血管收縮，骨骼肌血管舒張。 BP輕度­

體溫調(diào)節(jié)：皮膚血管反應(yīng)（舒縮)

二、體液調(diào)節(jié)

（一)腎素—血管緊張素系統(tǒng) 

循環(huán)血量¯ （肝)血管緊張素原

腎血流¯®近球細(xì)胞®腎素® ¯

  血管緊張素Ⅰ（10肽)

   （肺血管)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶®¯

 外周阻力¬ ­全身微動(dòng)脈收縮¬血管緊張素Ⅱ（8肽)

 中樞交感縮血管緊張­

 飲水¬增強(qiáng)渴覺

 水重吸收­¬ADH­  血管緊張素Ⅲ

 NE¬交感N末梢  （7肽)

 血容量¬­鈉、水­¬醛固酮¬腎上腺皮質(zhì)球狀帶 

 導(dǎo)致BP­

（二)腎上腺素和去甲腎上腺素
來源：腎上腺髓質(zhì) E80%、NE20%

b1 ®HR­、心縮力­®CO­ ————————

E ® a 腎臟、胃腸血管收縮®外R­  BP­（強(qiáng)心劑)  

b2 骨骼肌、肝等血管舒張®外R¯ R不變

   a®全身血管廣泛收縮®外R­ 

NE   b1®HR­、心縮力­   ®BP­（升壓)藥

   弱b2

（三)血管升壓素（ADH)

來源：視上核、室旁核

作用：主要調(diào)節(jié)尿量。在失水、失血、等情況下，血漿中濃度明顯高于正常®縮血管® BP­

 (四)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)

1.舒血管物質(zhì)：PGI2 、EDRF（NO)內(nèi)皮舒張因子 

2.縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮素

（五)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)
 血漿激肽釋放酶

¯

 高分子激肽原  緩激肽

 低分子激肽原  血管舒張素

­

組織激肽釋放酶

  （腎、唾液腺、胰腺、汗腺、胃腸黏膜)

 作用：舒張血管，參與局部組織血流的調(diào)節(jié)。

（六)心鈉素（心房利尿鈉肽)

心房肌細(xì)胞合成。

血容量®­心房壁受牽拉®心房利尿鈉肽釋放­心房壁受牽拉®調(diào)節(jié)水鹽平衡

1.舒血管，外R¯

2.搏出量¯、HR¯、Q¯

3.促腎排水、鈉

3.抑制腎素-醛固酮釋放

4.抑制ADH釋放

三.局部血流調(diào)節(jié)
（一)代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制：
CO2、H+、腺苷、ATP、K+等積聚®局部微A、毛細(xì)血管前括約肌舒張®局部Q­

（二)肌源性自身調(diào)節(jié)

血管平滑肌經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，當(dāng)被牽

張時(shí)其肌源性活動(dòng)增強(qiáng)（在毛細(xì)血管前阻力血管

明顯)。

BP®­血管跨壁壓®­血管平滑肌受到牽張®肌源性活動(dòng)®­器官血流R®­器官Q(mào)不致因灌注壓升高而­­

BP↓：相反變化

四.動(dòng)脈血壓的長期調(diào)節(jié)

數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)月或更長

腎-體液控制系統(tǒng)：

細(xì)胞外液量®­Q®­Bp®­腎排水、排鈉®­細(xì)胞外液®¯Bp¯ 反之亦然

影響因素：ADH、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)

第五節(jié) 器官循環(huán)
一、冠脈循環(huán)
（一)冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)

1.小分支常垂直心臟表面方向穿入心肌，冠脈血管易在心肌收縮時(shí)受到壓迫。

2.毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，毛細(xì)血管數(shù)與心肌纖維之比為1：1

3.吻和支細(xì)小，突然阻塞易致心梗

 （二)冠脈血流量特點(diǎn)：

1.灌流有時(shí)相性（舒張壓高低、舒張期長短)

左室等容收縮期  左冠脈Q¯¯ 快速射血期 主A壓­，Q­   減慢射血期 Q¯

等容舒張期Q­­，舒張?jiān)缙谶_(dá)高峰

左室收縮期Q僅占20%-30%

*舒張壓高低和長短是影響冠脈Q重要因素

（三)冠脈血流量調(diào)節(jié)

1.心肌代謝水平（主要)

 腺苷最重要，H+、CO2、乳酸較弱

2.神經(jīng)調(diào)節(jié)

迷走N  冠脈舒張

   心臟活動(dòng)®¯局部代謝產(chǎn)物®抵消冠脈舒張

   交感N   冠脈收縮

   心臟活動(dòng)®­代謝產(chǎn)物®­冠脈舒張

3.激素調(diào)節(jié)

 E、NE、甲狀腺素®心肌代謝水平®­冠脈舒張

 血管緊張素Ⅱ、大劑量ADH®冠脈收縮

二、肺循環(huán)

肺循環(huán)特點(diǎn)

1、R小、壓力低  2、容量變動(dòng)范圍大

三、腦循環(huán)

腦循環(huán)特點(diǎn)  

1、 舒縮受顱腔限制®Q變化小  

2、 血腦屏障

附：第四章 血液循環(huán) 教學(xué)大綱

一、心臟泵血功能

    l. 掌握：

（1) 心室射血和充盈過程。

（2) 心臟泵功能的評(píng)定。

（3) 心臟泵功能的調(diào)節(jié)。

2. 熟悉：

（1) 心動(dòng)周期、心房初級(jí)泵血功能、心動(dòng)周期中心房內(nèi)壓力的變化、心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動(dòng)中的作用。

（2) 心音的產(chǎn)生。

（3) 心臟泵功能的儲(chǔ)備。

3 了解

（1) 動(dòng)脈脈搏。

二、心臟的生物電現(xiàn)象及節(jié)律性興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)

1. 掌握：

（1) 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象。

（2) 心肌細(xì)胞的AP和興奮性、心肌的自動(dòng)節(jié)律性、心臟的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)。

2. 熟悉：

（1) 心肌細(xì)胞的類型、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布。

（2) 體表心電圖。

三、血管生理

1. 掌握：

（1)  血壓。

（2)  動(dòng)脈血壓。

（3)  組織液的生成。

2. 熟悉：

（1) 各類血管的功能特點(diǎn)。

（2) 血流量、血流速度、血流阻力。

（3) 靜脈血壓、重力對(duì)靜脈壓的影響、靜脈血流。

（4) 微循環(huán)。

（5) 淋巴液的生成和回流。

四、 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

l. 掌握：

（1) 自主神經(jīng)對(duì)心肌生物電活動(dòng)和收縮功能的影響、自主神經(jīng)對(duì)血管活動(dòng)的影響。

（2) 神經(jīng)調(diào)節(jié)。

（3) 體液調(diào)節(jié)。

（4) 動(dòng)脈血壓的長期調(diào)節(jié)。

2. 熟悉：局部血流調(diào)節(jié)。

3 了解   心血管反射的中樞整和形式。

五、 器官循環(huán)

1. 掌握：冠脈循環(huán)。

2. 熟悉：肺循環(huán)和腦循環(huán)。

 許繼德