第八章 急性胰腺炎
一、實(shí)習(xí)要求：
1、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和輔助檢查，診斷和鑒別診斷。
2、掌握急性胰腺炎的治療原則和方法（尤其是急性重癥胰腺炎的治療)。
3、了解急性胰腺炎的影像學(xué)特征。
4、了解急性胰腺炎的分型和并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸。
二、實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)
三、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：
輕型急性胰腺炎患者1名，重癥急性胰腺炎患者1名，及其相應(yīng)的住院病歷、X線、B超、CT和/或MRI圖片等。
四、病史詢問要點(diǎn)：
1、有無明顯誘因；
2、起病特點(diǎn)；
3、主要臨床表現(xiàn)是什么？特點(diǎn)是什么？
4、做過什么檢查？
5、診療經(jīng)過。
五、體檢要點(diǎn)：
1、患者的病容；
2、生命體征；
3、是否有黃染？皮膚黏膜有無出血點(diǎn)？
4、心肺體征？有無胸腔積液？
5、腹部體征是重點(diǎn)，結(jié)合腹部視、觸、叩、聽的檢查，判定有無腸梗阻的體征、腹膜刺激征、腹水征等；
六、步驟、討論：
1、同學(xué)詢問病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查，老師提供實(shí)驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)（血常規(guī)、血尿淀粉酶、血生化、肝功能、腎功電解質(zhì))和影像學(xué)圖像（X胸腹片、B超、CT或/和MRI)。
2、學(xué)生報(bào)告病歷摘要，提出診斷思維和初步診斷。
3、診斷與鑒別診斷
（1)診斷急性胰腺炎的依據(jù)。
（2)急性胰腺炎的鑒別診斷：膽道感染或結(jié)石、急性胃腸炎、潰瘍病穿孔、急性腸梗阻、心肌梗塞。
（3)確定是輕型急性胰腺炎，還是重癥急性胰腺炎。依據(jù)是什么？
（4)假如還不能確診，還應(yīng)該做哪些檢查？
4、治療
（1)監(jiān)護(hù)：臥床、T、P、R、Bp、尿量、血Rt、電解質(zhì)、淀粉酶、血糖。
（2)抑制或減少胰液分泌：禁食、胃腸減壓，應(yīng)用抑制胰腺（胰酶)分泌的藥物。
（3)解痙止痛：度冷丁、硝酸甘油、安醫(yī).學(xué)全在線gydjdsj.org.cn定或異丙秦、1%普魯卡因。
（5)抗菌素：選用不同種類，可VD、IV 或腹腔注射；
（6)抗休克、維持水電平衡：維持水、電解質(zhì)、血糖、滲透壓平衡，營(yíng)養(yǎng)支持。
（7)激素：中毒癥狀明顯時(shí)可用！
（8)對(duì)癥治療。
（9)中醫(yī)藥：清胰湯。
（10)外科治療
七、復(fù)習(xí)題
1、急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)。
2、急性胰腺炎的主要輔助檢查及其臨床意義。
3、急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷。
4、急性胰腺炎的治療原則及主要用藥醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn。
