面向21世紀(jì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革的思考
熱衛(wèi)系微生物學(xué)教研室 龍北國(guó) 萬成松 龍 敏
高等學(xué)校教學(xué)時(shí)間的有限性和知識(shí)增長(zhǎng)的無限性之間的矛盾越來越尖銳。要解決好這一矛盾，保證知識(shí)、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)鍵是深化教學(xué)內(nèi)容改革，充分利用有限的授課時(shí)間，最大限度地提高教學(xué)效率和效果。近年來，我們對(duì)五、七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革進(jìn)行了一些思考和嘗試。
一、開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)課教學(xué)
實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要目標(biāo)是使學(xué)生了解本學(xué)科研究的主要方法和手段，掌握基本技能和基本原理，尤為重要的是培養(yǎng)學(xué)生各種實(shí)際能力（如動(dòng)手能力、創(chuàng)造性思維能力、表達(dá)能力等)。而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課處于從屬于理論課的地位，通常是講完一個(gè)章節(jié)的理論知識(shí)之后安排一次實(shí)驗(yàn)課，主要用來驗(yàn)證理論和訓(xùn)練(動(dòng)作)技能。由于這種安排缺乏系統(tǒng)性，未讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備，獲得的是已知結(jié)果，加之教學(xué)時(shí)數(shù)的減少，因此，學(xué)生真正動(dòng)腦和動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，不利于能力培養(yǎng)。這就要求實(shí)驗(yàn)教學(xué)必須改革。
近五年來，我們將實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立出來，集中時(shí)間開設(shè)，減少一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，將以往零散單一的實(shí)驗(yàn)按其內(nèi)部邏輯重新構(gòu)建成幾項(xiàng)實(shí)踐性、目的性很強(qiáng)的綜合性實(shí)驗(yàn)，如，膿汁和糞便標(biāo)本中病原菌的檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)、幽門螺桿菌分離鑒定和基因分型、細(xì)菌耐藥基因的轉(zhuǎn)移和分子檢測(cè)、醫(yī)院病房空氣中的細(xì)菌學(xué)檢查、流感病毒雞胚培養(yǎng)及血凝抑制試驗(yàn)，其中再穿插各論微生物檢測(cè)。綜合性實(shí)驗(yàn)涵蓋了要求學(xué)生掌握的常規(guī)技術(shù)，增添了基因診斷新方法（如PCR、基因分型技術(shù)、微孔板核酸雜交技術(shù))，以跟上學(xué)科的發(fā)展。具體實(shí)施包括基本技能訓(xùn)練、問題提出、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備、實(shí)際操作、結(jié)果記錄、實(shí)驗(yàn)論文撰寫（按IMRDCR格式)與宣讀，給學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)和完成一個(gè)實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，受到一次科學(xué)實(shí)驗(yàn)全過程的訓(xùn)練。由于綜合性實(shí)驗(yàn)具有連續(xù)性、趣味性和一定的探索性（結(jié)果的未知性與可比性)，這就要求學(xué)生帶著問題去做實(shí)驗(yàn)，操作規(guī)范、觀察仔細(xì)、記錄及時(shí)，縱橫聯(lián)系所學(xué)理論知識(shí)預(yù)測(cè)和分析結(jié)果，最終引出合理的解釋與合乎邏輯的結(jié)論。因此，有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，加強(qiáng)能力培養(yǎng)，起到“授人以漁”的效果。
二、將臨床微生物學(xué)病例分析引入教學(xué)
學(xué)生普遍反映，微生物學(xué)各論內(nèi)容龐雜（重要的病原微生物有60多種)、枯燥無味，易混淆，不易記憶和掌握。通過多年實(shí)踐，我們認(rèn)為，實(shí)施“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)法可取得滿意的教學(xué)效果。這個(gè)“問題”指臨床微生物學(xué)病例。授課時(shí)以病例為中心，先巧設(shè)疑問，給學(xué)生以懸念，然后講解基本知識(shí)和理論，或讓學(xué)生自學(xué)，最后展開討論，讓學(xué)生解釋病因，提出診治方案，變“以菌說病”為“以病說菌”。
為此，我們精心編譯一系列融知識(shí)性、理論性和趣味性于一體的典型病例，每一病例涉及主訴、病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、病程記錄和提問等，重點(diǎn)突出，將病原微生物的生物學(xué)特性、致病性和診、防、治措施有機(jī)地融合，準(zhǔn)確導(dǎo)向臨床實(shí)際，因而使微生物學(xué)各論的內(nèi)容變得生動(dòng)，縮短了理論與應(yīng)gydjdsj.org.cn用之間的距離，為醫(yī)學(xué)生架起一座由基礎(chǔ)進(jìn)入臨床的橋梁。將臨床微生物學(xué)病例分析討論引人教學(xué)，創(chuàng)造一種有利于發(fā)揮學(xué)生智力潛能的“問題”情景，大大激發(fā)了學(xué)生的求知欲和探索意識(shí)。通過問題的解答，完成學(xué)習(xí)過程，增強(qiáng)了事物的感染性和事理的說服力，既傳授了基本理論知識(shí)，又給學(xué)生留有思考的空間和想象力發(fā)揮的余地，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
三、研制開發(fā)電子教材一CAI課件
本來在自然界中極其活躍的微生物寫到書本上反而成了“死”微生物。要使微生物“死”而復(fù)“活”，應(yīng)建立直觀、立體、動(dòng)態(tài)的形象思維，將電子教材——CAI課件引入教學(xué)中。我們已著手研制的CAI課件有：（l)“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)”，包括實(shí)驗(yàn)原理、方法步驟、結(jié)果判斷、注意事項(xiàng)、提問等，主要強(qiáng)調(diào)基本原理和操作要領(lǐng)。（2)“臨床微生物學(xué)病例分析”，將重要病原微生物的生物學(xué)特性、所致疾病的臨床癥狀、診防治措施有機(jī)地融為一體，實(shí)現(xiàn)理論與臨床緊密結(jié)合。將CAI課件引入實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①因人施教，學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)的問題，實(shí)行人機(jī)交互對(duì)話；② 充分利用特寫鏡頭，將難以看清的步驟清晰顯示出來，培養(yǎng)學(xué)生良好的操作技能；③ 超越時(shí)空限制，在有限的時(shí)間內(nèi)，了解實(shí)驗(yàn)的全過程，接觸高新技術(shù)，拓寬實(shí)驗(yàn)范圍；④避免病原微生物的感染或污染。在未來醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中，通過“虛擬現(xiàn)實(shí)”（virtual reality)技術(shù)，學(xué)生可以在計(jì)算機(jī)上模擬進(jìn)行許多實(shí)驗(yàn)，有身臨其境的感覺。毫無疑問，電子教材與文字教材的結(jié)合，將給微生物學(xué)的教學(xué)帶來新的活力。
四、反映學(xué)科知識(shí)前沿，開闊學(xué)生視野
教材是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)載體，是提高教學(xué)質(zhì)量的根本保證。為與全國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)內(nèi)容接軌，我們選用全國(guó)統(tǒng)編教材作為通讀、精讀教材。但國(guó)內(nèi)教材因出版周期較長(zhǎng)，在及時(shí)反映學(xué)科的一些最新成就和進(jìn)展方面還帶有一定的滯后性。再者，在寫作方式和內(nèi)容編排上不宜完全放開，留給學(xué)生自己思考、觸類旁通的知識(shí)空間較少，啟發(fā)性不夠。例如，（l)近30年來，由于大氣物理、生物生態(tài)環(huán)境的衍變和醫(yī)學(xué)診治手段的發(fā)展等，微生物感染類型發(fā)生了巨變，由內(nèi)源性的條件致病菌或來自周圍環(huán)境中的非致病菌引起的感染機(jī)會(huì)明顯增加，單一、多重耐藥菌株感染越來越嚴(yán)重，醫(yī)院感染已成為世界矚目的問題，給臨床帶來了許多迫切需要解決的新問題。而教材中主要描述的是病原微生物，對(duì)細(xì)菌耐藥性、微生態(tài)（菌群)失調(diào)、醫(yī)院感染等與臨床密切相關(guān)的內(nèi)容涉及少，不利干學(xué)生全面把握現(xiàn)代微生物感染的特點(diǎn)，增強(qiáng)“抗生素耐藥性危機(jī)”意識(shí)。（2)艾滋病于1981年在美國(guó)首次報(bào)道，目前全球每分鐘新增感染者11人，21世紀(jì)我國(guó)有可能成為世界上艾滋病毒感染人數(shù)最多的國(guó)家之一。艾滋病基因工程疫苗和基因治療研究已成為病毒學(xué)的熱點(diǎn)，將病毒感染的防治推進(jìn)到分子水平。而教材難以及時(shí)反映艾滋病這一“世紀(jì)超級(jí)殺手”的最新流行趨勢(shì)和最新防治手段。（3)隨著高新技術(shù)不斷在軍事領(lǐng)域的應(yīng)用，一些國(guó)家在生物武器的基礎(chǔ)上，按照作戰(zhàn)需要，通過基因工程制造出基因武器，即在一些致病微生物中植入能對(duì)抗普通疫苗的基因或耐藥基因，或者是在一些本來不會(huì)致病的微生物體內(nèi)植入毒為基因，培育出新的抗藥性很強(qiáng)的致病微生物或新的致病微生物。而教材中沒有專門涉及生物（基因)武器方面的知識(shí)，只是泛泛描述動(dòng)物源性細(xì)菌等，不利于軍校學(xué)生深入了解現(xiàn)代生物武器。（4)本世紀(jì)末細(xì)菌基因組學(xué)已啟動(dòng)，對(duì)病原微生物進(jìn)行全基因測(cè)序，配合現(xiàn)代生物軟件分析，從而對(duì)致病基因及其產(chǎn)物、病原菌與宿主的關(guān)系，以及病原菌引起的臨床后果作出快速準(zhǔn)確的判斷，還能篩選到一類致病標(biāo)志性基因，對(duì)未知病原作出初步鑒定，探索不同于傳統(tǒng)抗生素的治療方法（新藥靶)。作為跨世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生，要作好充分的細(xì)菌基因組學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，迎接新的挑戰(zhàn)。
由此看來，為適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展，既要將四、五十萬字教材中的最基本最核心的理論知識(shí)傳授給學(xué)生，為學(xué)生自學(xué)打下基礎(chǔ)，同時(shí)必須補(bǔ)充一些開拓性、時(shí)代性和應(yīng)用性較強(qiáng)的內(nèi)容。為此，我們精心編寫了《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)補(bǔ)充教材》，納入細(xì)菌耐藥性、微生態(tài)失調(diào)、醫(yī)院感染、病原菌毒力島和基因組學(xué)、新出現(xiàn)的傳染病、艾滋病毒、抗病毒基因治療、病毒疫苗和生物武器等研究動(dòng)態(tài)，在原有基礎(chǔ)上拓寬加深，以專題、選修課形式講授或組織學(xué)生自學(xué)，從而開闊學(xué)生視野，啟迪思維，加深對(duì)基本知識(shí)和基本理論的融會(huì)貫通，尤其是培養(yǎng)了學(xué)生的適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力。因?yàn)橹挥性谛碌钠瘘c(diǎn)或者處在知識(shí)的前沿，才能談得上開拓創(chuàng)新。
總之，只有不斷深化教學(xué)內(nèi)容改革，樹立教學(xué)“精品”意識(shí)，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，才能最醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，把知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)完美地統(tǒng)一起來，造就適應(yīng)21世紀(jì)需要的創(chuàng)造型醫(yī)學(xué)人才。
該文發(fā)表于《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》1999年第4期P39-40
