從預(yù)防感染出發(fā)，醫(yī)務(wù)工作者必須建立“處處有菌”和無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作，這就要求必須對所用的物品（如注射器、手術(shù)器械、手術(shù)衣等)、工作環(huán)境（如手術(shù)室、產(chǎn)房等)和人體體表進行消毒或滅菌，以確保所用的物品和工作環(huán)境的無菌或處于無菌狀態(tài)。為防止疾病的傳播，對傳染病患者的排泄物和實驗廢棄的培養(yǎng)物亦須進行滅菌或消毒處理。
消毒（disinfection)是指殺滅物體上病原微生物，并不一定能殺死含芽胞的細菌或非病原微生物。
滅菌（sterilization)是指殺滅物體上所有的微生物。應(yīng)以殺滅芽胞為標(biāo)準。
無菌（asepsis)是指物品中沒有活的微生物存在。防止細菌進入人體或其他物品的操作技術(shù)，稱為無菌操作。
防腐（antisepsis)是指防止或抑制體外微生物的生長繁殖，細菌一般不會死亡。
（一)熱力滅菌法
這是最常用、最經(jīng)濟、最有效的方法，其殺菌機制主要是，使菌體蛋白質(zhì)（酶)變性和凝固，失去生物活性而死亡。主要包括：
1.干熱滅菌法 ①焚燒：適用于廢棄物品和死于傳染病的人或動物尸體；②燒灼：適用于接種環(huán)、試管口等的滅菌；③干烤：適用于玻璃器皿等的滅菌。
2.濕熱滅菌法 ①巴氏消毒法（pasteurization)：71.7℃15～30秒，用于牛奶和酒類等不耐高溫物品的消毒；②煮沸法：100℃5min，常用于飲水、食具、刀剪、注射器等消毒；③流通蒸氣消毒法：100℃水蒸氣15～30min；④間歇滅菌法（fractional sterilization)：100℃水蒸氣15～30min，取出后放37℃培養(yǎng)過夜，連續(xù)3d，達到滅菌目的，用于不耐高溫的含糖、牛奶或血清等培養(yǎng)基滅菌；⑤高壓蒸氣滅菌法（autoclaving)：在1．05kg／cm2蒸氣壓下，水蒸氣溫度達到121．3℃，維持15～30min。這是最有效和最常用的滅菌方法，常用于一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)敷料等耐高溫、耐濕物品的滅菌。
波長200～300nm的紫外線具有殺菌作用。紫外線主要干擾DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細菌變異或死亡。紫外線穿透力較弱，主要用于手術(shù)室、傳染病房、嬰兒室、細菌實驗室等的空氣消毒，或不耐熱物品的表面消毒。
濾菌器含有微細小孔，只允許液體或氣體通過，而大于孔徑的細菌等顆粒不能通過。濾過除菌法（filtration)主要用于不耐高溫滅菌的血清、抗毒素、抗生素，以及空氣等的除菌。
1．常用化學(xué)消毒劑的種類和消毒濃度 具有殺菌作用的化學(xué)藥物稱為化學(xué)消毒劑（antiseptics)。消毒劑一般對病原微生物和人體都有毒性，因此只能用于人體體表（皮膚及粘膜傷口)、醫(yī)療器械、排泄物及周圍環(huán)境的消毒。
根據(jù)消毒劑的殺菌機制不同，主要分為：①使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固，例如酚類（高濃度)、醇類、重金屬鹽類（高濃度)、酸堿類；②干擾細菌的酶系統(tǒng)，例如氧化劑、重金屬鹽類（低濃度)；③損傷細菌細胞膜的通透性，例如酚類（低濃度)、表面活性劑。
絕大多數(shù)消毒劑在高濃度時殺菌作用大，當(dāng)降至一定濃度時只有抑菌作用。
【A型題】
1.消毒是指：
A.殺死物體上包括細菌芽胞在內(nèi)的所有微生物
B.殺死物體上不包括細菌芽胞在內(nèi)的所有微生物
C.殺死物體上的病原微生物
D.防止或抑制細菌生長繁殖
E.防止細菌進入人體或其他物品
2.殺死物體上所有微生物（包括細菌芽胞)的方法，稱為：
A.消毒B.滅菌
C.無菌D.防腐
E.無菌操作
3.高壓蒸氣滅菌法滅菌所需溫度和需維持時間分別為：
A.100℃，15～20分鐘 B.121.3℃，15～20分鐘
C.100℃，10分鐘 D.121.3℃，10分鐘
E.160℃，2小時
4.可經(jīng)巴氏消毒法殺滅的細菌是：
A.金黃色葡萄球菌 B.結(jié)核桿菌
C.炭疽桿菌 D.產(chǎn)氣莢膜梭菌
E.肉毒梭菌
5.紫外線常用于物體表面和空氣的消毒，其殺菌機制主要是:
A.破壞酶系統(tǒng) B.損傷細執(zhí)業(yè)獸醫(yī)胞膜
C.干擾DNA復(fù)制 D.干擾蛋白質(zhì)合成
E.干擾肽聚糖合成
6.有關(guān)“殺菌機制”的敘述，哪一項是錯誤的？
A.高壓蒸氣滅菌法━壓力滅菌
B.紫外線━干擾細菌DNA的復(fù)制
C.75%乙醇━菌體蛋白變性
D.新潔爾滅━損傷細胞膜
E.青霉素━干擾細胞壁的合成
7.常用于生理鹽水和手術(shù)器械等耐熱物品滅菌的方法是:
A.間隙滅菌法 B.煮沸法
C.高壓蒸氣滅菌法 D.電離輻射法
E.巴氏消毒法
8.啤酒和牛奶生產(chǎn)過程中，通常需要經(jīng)過哪一項處理:
A.間隙滅菌法 B.流通蒸氣消毒法
C.高壓蒸氣滅菌法 D.濾過除菌法
E.巴氏消毒法
9.血清、毒素的除菌常采用:
A.高壓蒸氣滅菌法B.間隙滅菌法
C.紫外線照射 D.電離輻射法
E.濾過除菌法
10.濕熱殺死一切細菌芽胞所需溫度和乙醇消毒效果最好的濃度分別為:
A.100℃，95% B.100℃，75%
C.121.3℃，95% D.121.3℃，75%
E.121.3℃，100%
11.用于飲水、游泳池水消毒的常用消毒劑是:
C.氯D.臭氧
E.漂白粉
12.不可與紅汞同用的消毒劑是______。
A.新潔爾滅B.乙醇
C.過氧化氫D.碘酒
E.洗必泰
13.皮膚粘膜淺表創(chuàng)面消毒最有效藥物是______。
A.0.1%新潔爾滅 B.3%過氧化氫
C.2%來蘇 D.2%紅汞
E.75%乙醇
【X型題】
14.有關(guān)“物品（或空氣)━消毒滅菌法”的組合，正確的是：
A.抗毒素━濾過除菌法 B.牛奶━巴氏消毒法
C.含血清的培養(yǎng)基━間歇滅菌法 D.體溫計━95%乙醇
E.手術(shù)室空氣━紫外線照射
[思考題]
15．在防治疾病過程中，為什么強調(diào)醫(yī)務(wù)人員一定要樹立無菌觀念和嚴格執(zhí)行無菌操作？
16．簡述濕熱滅菌法的殺菌機制和各種濕熱滅菌法的特點和用途。
【A型題】
1.C 2.B 3.B 4.B*5.C*
6.A 7.C 8.E 9.E 10.D*
11.E12.D13.D
【X型題】
14.A B C E
【題4】醫(yī)學(xué)三基 巴氏消毒法有兩種：一種是61.1～62.8℃經(jīng)30分鐘，另一種是71.7℃經(jīng)15～30秒鐘，既能殺滅液體中的病原菌或特定微生物，又能保持營養(yǎng)成分。結(jié)核桿菌不耐熱，62～63℃15分鐘即被殺滅。炭疽芽胞桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌和肉毒梭菌均為有芽胞菌，耐熱，不被巴氏消毒法殺滅。葡萄球菌是無芽胞菌中抵抗力最強者，加熱80℃30分鐘才被殺死。
【題5】 紫外線主要作用于DNA，使細菌一條DNA鏈上相鄰的二個胸腺嘧啶共價結(jié)合形成雙聚體，DNA分子構(gòu)型改變，從而干擾了DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細菌死亡或變異。
【題10】 絕大多數(shù)消毒劑在高濃度時殺菌作用大，當(dāng)降至一定濃度時只有抑菌作用，但醇類例外，70%乙醇的消毒效果最好。
