第一軍醫(yī)大學(xué)教案首頁
| 單位及科室 | 第一軍醫(yī)大學(xué) 南方醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像教研室 | 教師姓名 | 馬著彬 | 技術(shù)職務(wù) | 副教授 | |||||
| 課程名稱 | 醫(yī)學(xué)影像學(xué) | 教材版本 | 醫(yī)學(xué)影像學(xué)（人衛(wèi)版)張雪林，主編 | 授課方式 | 講大課 | |||||
| 授課內(nèi)容 | 第9章第9節(jié) 骨腫瘤和腫瘤樣病變 | 學(xué)時(shí) | 2 | |||||||
| 專業(yè)年級(jí) | 醫(yī)學(xué)專升本2004年級(jí)（220人) | 教學(xué)日期 | 2004 年 12 月27 -28 日 | |||||||
| 主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求) | 第9節(jié) 骨腫瘤和腫瘤樣病變 一、骨腫瘤和腫瘤樣病變的分類 二、良、惡性骨腫瘤的鑒別 | |||||||||
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 目的：通過學(xué)習(xí)弄清骨腫瘤的分類、良、惡性骨腫瘤的鑒別和常見良性骨腫瘤如骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤的病理、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系，記住各種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)要點(diǎn)。 要求：會(huì)鑒別良、惡性骨腫瘤，正確診斷骨軟骨瘤和骨巨細(xì)胞瘤的典型病例。 | |||||||||
| 重 點(diǎn) 難 點(diǎn) | 重點(diǎn)：良、惡性骨腫瘤的鑒別，骨軟骨瘤和骨巨細(xì)胞瘤的病理、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)。 難點(diǎn)：各種疾病的比較影像學(xué)及鑒別診斷 | |||||||||
| 主 要 教 學(xué) 媒 體 | CAI課件、示教片、板書和網(wǎng)上閱片 | |||||||||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Bone tumor tumor—like diseases osteoma osteochondroma gaint cell of bone | |||||||||
| 有關(guān)本課題的新進(jìn)展 | 1、 各種骨腫瘤的ＣＴ和ＭＲＩ的臨床應(yīng)用和比較影像學(xué)。 2、 各種骨腫瘤的病理、臨床和影像學(xué)三結(jié)合的綜合診斷方法。 3、各種骨腫瘤的鑒別診斷。 | |||||||||
| 復(fù)習(xí)思考題與 課堂測(cè)試題 | 1、 良、惡性骨腫瘤如何鑒別？闡述主要的影像學(xué)鑒別點(diǎn)。 2、 骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤有哪些影像學(xué)表現(xiàn)？重點(diǎn)闡述骨巨細(xì)胞瘤的病理、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)。 | |||||||||
| 教研室審查意見 | 經(jīng)過試講，同意授課 醫(yī)學(xué)影像教研室 | |||||||||
| 備 注 |
教案內(nèi)符號(hào)： 重點(diǎn) -難點(diǎn) 新內(nèi)容和進(jìn)展 板書 | |||||||||
第一軍醫(yī)大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時(shí)間 |
| 課 堂 設(shè) 計(jì) 教學(xué)法：采用疾病中心教學(xué)法和過程參與、學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法相結(jié)合的方法授課。因骨腫瘤是臨床較常見的疾病，而且診斷較難，故先展示欲講疾病的示教片，請(qǐng)同學(xué)們談?wù)飨�、做診斷，以啟發(fā)同學(xué)們思考病理與影像學(xué)的關(guān)系，然后教師有針對(duì)性地進(jìn)行講解，講解中、結(jié)合實(shí)際病例、提高同學(xué)們學(xué)習(xí)興趣。并應(yīng)注意講透重點(diǎn)，講清一般，使同學(xué)們掌握影像診斷要點(diǎn)，會(huì)正確診斷典型的骨軟骨瘤和骨巨細(xì)胞瘤。 教學(xué)手段：以骨腫瘤和腫瘤樣病變的ＣＡＩ課件為主，輔以示教片和板書。鼓勵(lì)同學(xué)網(wǎng)上閱片，并抽空回答閱讀示教片中的疑問。 時(shí)間分配：骨腫瘤和腫瘤樣病變的分類和良、惡性骨腫瘤的鑒別1５分鐘，骨瘤10分鐘，骨軟骨瘤1５分鐘，骨巨細(xì)胞瘤病例討論35分鐘，小結(jié)５分鐘。 第九節(jié) 骨腫瘤和腫瘤樣病變 ●骨腫瘤和腫瘤樣病變的分類 骨腫瘤：一、原發(fā)性（一)良性（二)惡性。 二、繼發(fā)性（一)良性病變惡變（二)骨轉(zhuǎn)移瘤。 腫瘤樣病變：臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)似骨腫瘤如骨囊腫和骨纖維異常殖癥等。 ●介紹WHO骨腫瘤分類法，本書骨腫瘤分類法。 ●影像學(xué)檢查的作用 ▲是否為骨腫瘤？ ▲屬何類骨腫瘤？ ▲采用臨床、病理和影像學(xué)三結(jié)合的方法對(duì)骨腫瘤進(jìn)行定位，定量和定性。 ●如何分析骨腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)？ ▲注意分析病變部位、數(shù)目、骨質(zhì)變化、骨膜變化和軟組織變化。 ▲結(jié)合臨床資料如發(fā)病率、年齡、癥狀和體征等還應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析。 ●良、惡性骨腫瘤的鑒別 ▲良性：生長(zhǎng)慢，膨脹性骨破壞，一般無骨膜反應(yīng)，無軟組織腫塊。 ▲惡性：生長(zhǎng)快，侵蝕性骨破壞、骨破壞區(qū)邊緣模糊，常有骨膜反應(yīng)，常有軟組織腫塊、腫塊邊緣模糊。
一、良性骨腫瘤
●起源：起源于膜內(nèi)化骨骨骼的良性骨腫瘤。 ●病理：腫瘤為分化好的成熟骨組織。 ●臨床：好發(fā)于男性、10-30歲、顱面骨。較小無癥狀，大的骨瘤出現(xiàn)局部隆起、壓迫和阻塞癥狀。 ●影像學(xué)表現(xiàn) ▲Ｘ線：一般單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。 １、顱面骨：腫瘤為突出于骨表面的半球形或分葉形骨性腫塊，邊緣清楚，密度均勻，結(jié)構(gòu)呈致密骨或松質(zhì)骨樣，也可為二者的混合。 ２、鼻竇：腫瘤自竇壁呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀突入竇腔，多有蒂，結(jié)構(gòu)常呈致密樣。 ３、四肢骨：極少見。腫瘤突出于骨表面，基底部與骨皮質(zhì)相連。腫瘤邊緣光滑，可壓迫軟組織。 ▲CT:能顯示隱蔽部位的瘤體，表現(xiàn)與Ｘ線相似。 ▲gydjdsj.org.cn/Article/ＭＲＩ：致密型骨瘤T1WI和T2WI均呈邊緣光滑的低或無信號(hào)區(qū)。 ●診斷和鑒別診斷 ▲臨床結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)可確診。 ▲本病需與骨島，骨軟骨瘤和骨旁骨肉瘤鑒別。 （二)骨軟骨瘤（Osteochondroma) 1、起源：起源于軟骨化骨骨骼的良性骨腫瘤。分單發(fā)性和多發(fā)性，后者具有遺傳性。 2、病理：腫瘤具有骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三種結(jié)構(gòu)。 3、臨床：好發(fā)于青少年、四肢骨多見如股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端、脛骨近側(cè)干骺端等。小腫瘤無癥狀，大腫瘤出現(xiàn)局部隆起、輕度壓痛和畸形等癥狀。 4、影像學(xué)表現(xiàn) ●Ｘ線 （1)單發(fā)性：瘤體單一，表現(xiàn)為干骺端背關(guān)節(jié)向外生長(zhǎng)的骨性突起，它含有骨性瘤基底、結(jié)構(gòu)與載瘤骨相同，一般呈細(xì)蒂狀或廣基狀。骨性瘤基底末端為軟骨帽，軟骨帽常呈條狀、點(diǎn)狀、弧狀、環(huán)狀、團(tuán)狀或菜花狀鈣化。腫瘤纖維包膜Ｘ線不能顯示。 （2)多發(fā)性：瘤體多個(gè)，常伴有骨骼畸形或/和發(fā)育障礙。 ●CT: 表現(xiàn)與Ｘ線相似，但顯示瘤基底體較好。增強(qiáng)掃描一般無強(qiáng)化。 ●ＭＲＩ：瘤基底信號(hào)與載瘤骨相同，軟骨帽T1WI呈低信號(hào)，脂肪抑制T2WI呈明顯高信號(hào)區(qū)。 5、診斷和鑒別診斷 ●臨床結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)可確診。 ●本病應(yīng)與骨旁骨肉瘤和表面骨肉瘤鑒別。 （三)骨巨細(xì)胞瘤（Giant cell tumor of bone) 1、定義：此瘤源于骨髓內(nèi)不成骨間充質(zhì)組織的腫瘤，具有局部侵襲性。 2、病理：腫瘤主要由單核間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成。分三級(jí)，Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)為過渡類型或生長(zhǎng)活躍，Ⅲ級(jí)為惡性。 3、臨床：好發(fā)于中年，20-40歲多見，男女發(fā)病相似。局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。體檢 大腫瘤的皮膚暗紅色、淺靜脈怒張、壓痛、部分病例有乒乓球感。 4、影像學(xué)表現(xiàn) ●Ｘ線 （1)好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端。 （2)病灶位于骨端，關(guān)節(jié)面下，偏心，橫向發(fā)展稍多。 （3)病灶呈溶骨性或皂泡狀骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣清楚。 （4)骨皮質(zhì)變薄、膨脹或骨殼形成�？砂榘l(fā)病理骨折。 （5)過渡類型或生長(zhǎng)活躍者，骨皮質(zhì)或骨殼有局限性斷裂或/和局限性軟組織腫塊。 （6)惡性者，骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣模糊，骨皮質(zhì)或骨殼有多處斷裂，軟組織腫塊較大、邊緣模糊，可有骨膜增生。高齡患者的腫塊生長(zhǎng)快、持續(xù)疼痛、惡液質(zhì)，應(yīng)懷疑為惡性。 ●CT （1)表現(xiàn)與Ｘ線相似。 （2)顯示骨殼、瘤內(nèi)壞死區(qū)（有時(shí)出現(xiàn)液—液平面)、腫瘤的侵襲性較Ｘ線平片優(yōu)越，特別利于顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的腫瘤。 ●MRI （1)MRI利于觀察腫瘤與神經(jīng)、血管的關(guān)系，易于顯示關(guān)節(jié)腔、骨髓受累和復(fù)雜性病變等。 （2)瘤體T1WI呈低或等信號(hào)、較均勻，多數(shù)邊緣清楚；T2WI呈混雜高信號(hào)。 （3)亞急性出血（含高鐵血紅蛋白)T1和T2均呈高信號(hào)，陳舊性出血（含含鐵血黃素)T1和T2均呈低信號(hào)。 （4)出血、壞死區(qū)、有時(shí)可見液—液平面。 （5)增強(qiáng)掃描見腫瘤有不同程度強(qiáng)化。 5、診斷及鑒別診斷 ●臨床和影像學(xué)檢查相結(jié)合多數(shù)可確診。疑難病例需活檢。 ●本病應(yīng)與骨囊腫，成軟骨細(xì)胞瘤和動(dòng)脈瘤樣骨囊腫進(jìn)行鑒別。 小 結(jié) 一、此次課程的重點(diǎn)是良、惡性骨腫瘤的鑒別，骨軟骨瘤和骨巨細(xì)胞瘤，在臨床工作中較為常見。在抓住影像學(xué)診斷要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，會(huì)正確診斷典型病例。還應(yīng)注意各種骨腫瘤之間的區(qū)別。 二、常見的三個(gè)良性骨腫瘤中，骨軟骨瘤和骨巨細(xì)胞瘤常見，骨軟骨瘤最常見，但影像學(xué)表現(xiàn)較具特征、故診斷不難。骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，疑難病例需活檢確診。 復(fù) 習(xí) 題 見教案首頁 參 考 書 吳恩惠，主編。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，354－368 388-490 預(yù) 習(xí) 惡性骨腫瘤和腫瘤樣病變 | 板 書 電子幻燈15分鐘， 討論式講解５分鐘。 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)骨腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，診斷也較困難，但要區(qū)別骨腫瘤是良性？還是惡性？根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)還是可能的。這點(diǎn)對(duì)于臨床醫(yī)生和患者都很重要。為此、在講解中、應(yīng)注意啟發(fā)同學(xué)們的獨(dú)立思考能力，使基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合，弄清和記住良、惡性骨腫瘤的診斷要點(diǎn)。良性骨腫瘤在臨床上較為常見，特別是骨巨細(xì)胞瘤具有特殊屬性，而且、涉及的基礎(chǔ)理論較復(fù)雜，因此、采用病例討論的方式進(jìn)行。這有利于提高同學(xué)們的分析能力和學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也是臨床會(huì)診的實(shí)際鍛煉，故請(qǐng)同學(xué)們做好充分準(zhǔn)備。 板 書 電子幻燈10分鐘， 討論式講解５分鐘 板 書 電子幻燈5分鐘， 討論式講解５分鐘 |
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（一)骨瘤（Osteoma)