對從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的實(shí)驗(yàn)室工作人員來講,最不愿看到的是出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)差錯和導(dǎo)致誤診,可在日常工作中還是會出現(xiàn)一些因粗心大意、不嚴(yán)格操作、違反操作規(guī)程或其他原因?qū)е乱恍⿲?shí)驗(yàn)錯誤、筆誤、或化驗(yàn)錯誤。在實(shí)驗(yàn)過程中,管理人員和技術(shù)人員往往注意的是儀器設(shè)備、試劑、質(zhì)量控制、操作等一些表面可以見到的問題,但一些不可見的問題也可導(dǎo)致化驗(yàn)出現(xiàn)致命錯誤,這對從事實(shí)驗(yàn)室工作的各級人員帶來挑戰(zhàn),如不加強(qiáng)管理會使實(shí)驗(yàn)室工作處于不利地位�，F(xiàn)報告幾例作為警誡。
1．出錯的化驗(yàn)單引發(fā)大悲大喜,一次誤診險致生離死別
河南省鶴璧市工人李某因感覺肝部不適,到市某大醫(yī)院檢查,甲胎蛋白結(jié)果高達(dá)215ng/ml ,醫(yī)生告知正常人甲胎蛋白< 40 ng/ ml。若> 200 ng/ ml 懷疑為癌癥,若是肝癌,最多能活半年。家人又到該市另一家醫(yī)院做了CT 檢查,結(jié)果顯示正常。他們再次來到原來做化驗(yàn)的那家醫(yī)院復(fù)查甲胎蛋白,復(fù)查后同樣讓人吃驚,結(jié)果僅為10 ng/ ml 。5 天內(nèi)結(jié)果變化如此之大,令人不能相信。該院檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人對此解釋為:第一次檢查甲胎蛋白高達(dá)215 ng/ ml ,并不能說明李某患有肝癌;兩次化驗(yàn)結(jié)果迥異,應(yīng)該以第二次為準(zhǔn);第一次所出現(xiàn)的失誤,是因?yàn)閷?shí)習(xí)生搞錯了。這種簡單的解釋是牽強(qiáng)的,因?yàn)閷?shí)習(xí)生尚未畢業(yè)、還沒有正式取得獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的資格,不能單獨(dú)作化驗(yàn)檢查。按規(guī)定每個實(shí)習(xí)學(xué)生必須有指導(dǎo)老師帶領(lǐng),每個操作應(yīng)該征求指導(dǎo)老師的意見,所有實(shí)驗(yàn)報告應(yīng)該由指導(dǎo)老師親自簽發(fā)。這肯定是一種責(zé)任事故,而這種錯誤往往是質(zhì)量控制所不能控制和發(fā)現(xiàn)的,說明實(shí)驗(yàn)室在管理工作中仍然存在漏洞,對員工的教育和管理上要求不夠嚴(yán)格。
2．化驗(yàn)室錯發(fā)化驗(yàn)單,糊涂醫(yī)生作出錯誤診斷
患者吳某,女性,在深圳某醫(yī)院婦科就診,做了多項(xiàng)化驗(yàn),次日患者取化驗(yàn)單,結(jié)果為“皰疹病毒Ⅰ型”和“皰疹病毒Ⅱ型”呈陽性! 被醫(yī)生診斷為“單純性皰疹”(這是一種性病) 。她也懷疑過自己的愛人,但當(dāng)公務(wù)員的愛人是個老實(shí)人。面對已經(jīng)兩天不吃不喝只想一死的妻子,其愛人也被嚇得不知所措。吳某隨后來到深圳市性病防治中心重新求醫(yī)復(fù)查。兩位性病醫(yī)生一起給她檢查化驗(yàn)后非�？隙▽λf:“你得的病只是普通的炎癥。”吳某夫婦半信半疑,又去另外幾家醫(yī)院求醫(yī),結(jié)論都與醫(yī)學(xué)網(wǎng)深圳某醫(yī)院不同。吳某的心終于平靜了下來,她拿出深圳某醫(yī)院的那張化驗(yàn)單認(rèn)真看了起來,這才發(fā)現(xiàn):這張化驗(yàn)單的名字雖然同她的一樣,但在性別一欄寫著“男”,在年齡一欄寫著“38 歲”�？隙ㄊ腔�(yàn)室將同名不同性別和年齡的他人的化驗(yàn)結(jié)果錯發(fā)給了吳某,而糊涂的醫(yī)生又沒有仔細(xì)查看,錯把張冠李戴,冤枉了好人而放過了真正的病人。
3．化驗(yàn)單暴露患者隱私,是否有明確管理方式
化驗(yàn)單也可以暴露人的隱私問題,也會引發(fā)醫(yī)療糾紛,特別是有關(guān)乙肝、癌癥、HIV、HCG等敏感項(xiàng)目。一個有關(guān)化驗(yàn)單發(fā)放的例子是,廣州林小姐和男朋友在情人節(jié)偷嘗了禁果,到某醫(yī)院查驗(yàn)?zāi)騂CG,取檢驗(yàn)單時碰到了同事。同事對她說“剛才我在檢驗(yàn)單中看到你的名字,原來真的是你,我已幫你找出來了!”說完遞過來她的尿液HCG陽性的檢驗(yàn)單。林小姐回到單位后感覺每個人似乎都知道了她的新聞,情緒非常低落,曾一度想要自殺。她非常生氣,認(rèn)為這都是醫(yī)院不負(fù)責(zé)任造成的,檢驗(yàn)單上的檢查結(jié)果屬于病人的隱私,醫(yī)院不能將其放在公共場所,任人翻閱和取走,并認(rèn)為這種做法侵犯了人的隱私權(quán)。同樣為發(fā)放化驗(yàn)單問題,作為檢驗(yàn)科,在發(fā)放化驗(yàn)單上是否有責(zé)任呢? 實(shí)驗(yàn)室在管理和發(fā)放化驗(yàn)單這一簡單的操作上,是否有一些規(guī)定或程序呢? 某些具有隱私性的化驗(yàn)單是否可以隨意被人取走呢? 這些“簡單問題”也會導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的錯誤和糾紛,值得我們深思。
4．兩小時內(nèi)六次化驗(yàn)血小板,五種結(jié)果,相信哪一次?
浙江寧波李某在一家衛(wèi)生院做血小板化驗(yàn),同一個血樣竟查出了
3 種結(jié)果! 后來她又到另外兩家大醫(yī)院去化驗(yàn),又是另外兩種結(jié)果。李某2001 年2月發(fā)現(xiàn)牙齒常出血,身上還不時出現(xiàn)烏青,到醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)是血小板太低。經(jīng)過一段時間的治療后,李某又到該醫(yī)院檢查,可這一查卻發(fā)現(xiàn)了血小板已達(dá)110×109/L ,基本正常了,醫(yī)生說她的身體已經(jīng)好了。李大媽對此有些懷疑,馬上又到了另一家大醫(yī)院檢查,結(jié)果是血小板僅30×109/L。李大媽講了自己的懷疑后,化驗(yàn)室為她做了手工血小板計(jì)數(shù),結(jié)果為40×109/L 。因兩家醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)果相差太多,李某隨后又到第三家大醫(yī)院化驗(yàn),化驗(yàn)結(jié)果是60×109/L 。李某拿著這幾張化驗(yàn)單再次回到原醫(yī)院,請醫(yī)生給個說法。該院一名主治醫(yī)師也覺得不可思議,就領(lǐng)著李大媽到化驗(yàn)室,親自讓人將機(jī)器清洗后再化驗(yàn),檢查結(jié)果是90×109/L �；�(yàn)員不放心,又用手工做了一次,卻又回到了60×109/L 。李某拿著一疊化驗(yàn)單呆了,不到兩小時竟查出了6個不同的結(jié)果“, 這樣的醫(yī)療化驗(yàn)質(zhì)量讓人怎能放心呀?,到底讓人相信哪一個?”患者對這樣波動達(dá)到3 倍的結(jié)果肯定不能接受,使患者對我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生疑問和不信任,臨床醫(yī)生也抱怨“化驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確”。這種事情發(fā)生過,多數(shù)在內(nèi)部解決消化了,但如果真有一天被拿出來暴光,檢驗(yàn)科領(lǐng)導(dǎo)的面子肯定很不好看吧。這些問題的出現(xiàn)與醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn科室管理,儀器的選擇、操作人員的技術(shù)素質(zhì)有關(guān)。看來必須對職工進(jìn)行嚴(yán)格的基本功和專業(yè)訓(xùn)練,嚴(yán)格的質(zhì)量管理和維護(hù)試劑與儀器的穩(wěn)定和準(zhǔn)確是非常必要的。
5．AB型血錯驗(yàn)成A 型,險些出現(xiàn)醫(yī)療事故
相信在各級醫(yī)院的化驗(yàn)室或血庫,出現(xiàn)血型錯誤的案例都或多或少存在,引發(fā)醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故的也不在少數(shù)。吉林德惠患者田某子宮功能性出血造成貧血,到市人民醫(yī)院輸血,化驗(yàn)的血型為A 型,配血后輸血,出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短等癥狀,同時患者還感覺到左臉發(fā)癢,臉上起包,嘴唇、牙開始發(fā)木,頭發(fā)漲,口干。醫(yī)生說是過敏反應(yīng),立即停止輸血,抗過敏治療。幾天后田某再次來該醫(yī)院輸血時,該院血庫再次檢驗(yàn)田某的血型竟為AB 型,復(fù)核后仍為AB 型。這時田某意識到上次輸血輸錯了,一切不良反映都可能與輸錯血有關(guān)。經(jīng)過調(diào)查核實(shí)并到上級大醫(yī)院近一步核實(shí)了田某的血型確實(shí)是AB 型,該院承認(rèn)是化驗(yàn)錯誤,驗(yàn)血、輸血的錯誤已成事實(shí)。幸好田某的血型是AB 型,本身不含抗體,輸入少量其他型的血液不會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。作為檢驗(yàn)人員或血庫工作者,對血型檢驗(yàn)一定需要格外的仔細(xì),對于此病歷,如果操作者或管理者沒有查出問題出現(xiàn)的原因并強(qiáng)化配血管理制度,這才是最可怕的。
近年來有關(guān)化驗(yàn)出錯的新聞明顯增多,而現(xiàn)實(shí)工作中,未被媒體曝光的有關(guān)化驗(yàn)差錯問題可能更多,今后由此問題導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛和法律問題也會出現(xiàn)。但愿我們從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的每個人,每個管理者,從自身作起,嚴(yán)格要求自己,強(qiáng)化質(zhì)量管理和服務(wù)意識,并加強(qiáng)法律意識,不要因?yàn)樽约旱牟铄e將自己或科室或醫(yī)院送入被告席。我們希望有關(guān)粗心大意,質(zhì)量問題造成的有關(guān)化驗(yàn)錯誤的事件逐漸減少和消失,這也是每個臨床檢驗(yàn)工作者的目標(biāo)。
