隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展．檢驗醫(yī)學(xué)從可測項目范圍到技術(shù)先進(jìn)程度得到了空前的發(fā)展。在現(xiàn)代醫(yī)療模式中，疾病的準(zhǔn)確診斷及治療越來越依賴于實驗室的可靠的檢驗結(jié)果⋯。但同時由于檢驗科每個實驗室每天都要接觸大量的臨床標(biāo)本，包括血液、尿液、糞便、痰液、胸腹水、穿刺液、膽汁等，其工作人員不僅需要與醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn患者手拉手地采集標(biāo)本，還要通過多次工序?qū)ι鲜雠R床標(biāo)本進(jìn)行處理，這大大增加了工作人員感染的可能性。因此在臨床檢驗工作中，做好消毒及個人防護(hù)，按照合理流程處理標(biāo)本，是有效的控制醫(yī)院感染基本措施。
1．檢驗科內(nèi)區(qū)域劃分及消毒內(nèi)容
區(qū)域劃分：按工作作業(yè)可分為普化實驗區(qū)，生化實驗區(qū)、免疫實驗區(qū)、微生物實驗區(qū)等；按污染情況可分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。消毒內(nèi)容廣泛：如污染檢驗單的消毒、空氣消毒、檢驗器材的消毒、手的消毒、廢棄標(biāo)本的消毒、室內(nèi)一般環(huán)境表面消毒等。
2．安全防護(hù)問題及預(yù)防措施
2．1 防護(hù)問題
目前檢驗科的房屋設(shè)置包括通風(fēng)、標(biāo)本及人的流向等均值得重新思考和改進(jìn)。檢驗科雖然有區(qū)域劃分，但檢驗科內(nèi)沒有污染區(qū)、緩沖區(qū)和清潔區(qū)等標(biāo)志，人們都習(xí)以為常。例如污染區(qū)工作臺上(柜內(nèi))可以看到工作人員的茶杯、碗筷，甚至買來的生、熟食品等。檢驗科值班人員吃飯也找不到一個清潔區(qū)域，以至在檢驗科內(nèi)吃飯習(xí)以為常，這些都是安全防護(hù)觀念薄弱。因此我們首先要嚴(yán)格按照實驗室內(nèi)的安全制度和操作要點，強(qiáng)化工作人員的安全觀念，在科室內(nèi)部醒目的地方懸掛各類管理制度進(jìn)行制約工作人員的操作過程。
2．2 實驗室內(nèi)安全防護(hù)措施
① 實驗室入口須貼上生物危險標(biāo)志，注明危險因子、生物安全級別、負(fù)責(zé)人姓名和電話、進(jìn)入實驗室的特殊要求及離開實驗室的程序。禁止非工作人員進(jìn)人實驗室，參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。
② 禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲存食物。
③ 制定尖銳器具的安全操作規(guī)程。
④ 接觸微生物或含有微生物的物品后，脫掉手套后和離開實驗室前要洗手。
⑤ 按照實驗室安全規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。每天至少消毒一次工作臺面，活性物質(zhì)濺出后要隨時消毒。
⑥ 所有培養(yǎng)物、廢棄物在運出實驗室之前必須進(jìn)行滅活，如高壓滅活。需運出實驗室滅活的物品必須放在專用密閉防漏的容器內(nèi)儲存、運輸及消毒滅菌。
⑦ 如有條件工作人員應(yīng)接受必要的免疫接種。必要時收集從事危險性工作人員的基本血清留底，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應(yīng)有檢測報告，如有問題及時處理。
⑧ 將生物安全程序納入標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范或生物安全手冊，由實驗室負(fù)責(zé)人專門保管，工作人員在進(jìn)入實驗室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。工作人員要接受有關(guān)的潛在危險知識的培訓(xùn)，掌握預(yù)防暴露以及暴露后的處理程序。
⑨ 實驗設(shè)備在運出修理或維護(hù)前必須進(jìn)行消毒。
⑩ 人員暴露于病毒時，及時向?qū)嶒炇邑?fù)責(zé)人匯報并記錄。
制定生物安全手冊，將以上要點歸納至實驗室內(nèi)務(wù)管理、尖銳器具安全使用、實驗室消毒防護(hù)、標(biāo)本采集運輸、廢棄物處理、工作人員防護(hù)、差錯事故處理等規(guī)章制度中。
2．3 消毒方法及措施
① 污染檢驗單的消毒：用高強(qiáng)度紫外線消毒器，距檢驗單平面不高于3．0cm緩慢移動，照射3秒～5秒，要雙面照射。也可用甲醛消毒器熏蒸，熏蒸時間大于2小時。
② 空氣的消毒：對污染區(qū)內(nèi)產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作，特別是可通過呼吸道傳播的疾病的操作，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，使空氣經(jīng)細(xì)菌濾器或熱力殺菌通道排出室外。這樣可極大限度地減少污染。
③ 污染區(qū)各種表面消毒：桌椅等表面的消毒：每天開始工作前用濕布抹擦1次，地面用濕拖把擦1次，禁止干抹干掃。抹布拖把各室要專用，不得混用。下班前用250～500mg／L有效溴或0．1％～0．2％過氧乙酸抹擦一次。地面的消毒：用2倍濃度上述消毒液拖擦。
④ 一次性使用的塑料制品：如一次性注射器，用后應(yīng)進(jìn)行毀形，消毒。薄膜手套用后應(yīng)放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無害化處理。用后亂放會形成二次污染，起不到保護(hù)個人的作用。
⑤ 手的消毒：工作前、工作后或檢驗同類標(biāo)本后再檢驗另一類標(biāo)本前，均須用肥皂水洗手2～3分鐘，搓手使泡沫布滿手掌手背及指間至少10秒，再用流水沖洗，若手上有傷口應(yīng)戴手套接觸標(biāo)本。
⑥ 紡織品：無紡布帽子，工作衣，口罩，等用后放污物袋集中進(jìn)行無害化處理；棉質(zhì)工作服、帽子、口罩等集中送洗衣房清洗，污染嚴(yán)重時用有效氯500mg／l的消毒夜，作用30～60分鐘，或壓力蒸汽121℃20分鐘。
⑦ 廢棄標(biāo)本：尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液、關(guān)節(jié)腔積液等每100ml加漂白粉5g攪勻后作用2～4小時倒入廁所。痰、濃、血、便，以及其他固形標(biāo)本焚燒或加入2倍量漂白粉攪勻后作用2～4小時、肝炎，TB標(biāo)本要延長至6小時后倒入廁所。
3．結(jié)果
在醫(yī)院檢驗科(臨床實驗室)內(nèi)規(guī)范院內(nèi)感染管理及消毒流程，有助于幫助檢驗科工作人員提高個人防護(hù)意識，建立合理的消毒觀念。加強(qiáng)對檢驗工作人員的醫(yī)院感染知識和相關(guān)知識培訓(xùn)，提高工作人員對醫(yī)院感染預(yù)防的警覺性和知識水平。制定切實符合醫(yī)院臨床實驗室或檢驗科實際情況的安全防護(hù)措施及遵照合理的消毒方法是非常必要的，我們應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度對待實驗室的生物安全問題。對實驗室的風(fēng)險級別進(jìn)行評估，保證提供必要的生物安全防護(hù)措施，尤其對檢驗科內(nèi)風(fēng)險級別較高的、接觸高危標(biāo)本幾率較大的區(qū)域如微生物和分子生物學(xué)室予以高度重視，切實保護(hù)好實驗室工作人員和環(huán)境的安全，盡最大努力減少實驗人員和環(huán)境被感染的可能。嚴(yán)防因管理不善而造成醫(yī)院交叉感染，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
