2020年護(hù)考輔導(dǎo)兒科護(hù)理學(xué)-急性粟粒型肺結(jié)核兒科護(hù)理
急性粟粒型肺結(jié)核或稱(chēng)急性血行播散型肺結(jié)核，常是原發(fā)綜合征發(fā)展的結(jié)果。多見(jiàn)于嬰幼兒初染后6個(gè)月以?xún)?nèi)。
1.發(fā)病機(jī)制：原發(fā)灶或胸腔內(nèi)淋巴結(jié)干酪壞死病變破壞血管，致大量結(jié)核菌進(jìn)入肺動(dòng)脈引起粟粒型肺結(jié)核。如結(jié)核菌進(jìn)入肺靜脈經(jīng)血行或經(jīng)淋巴播散至全身引起腦、腦膜、肝、脾、腹膜、腸、腎等全身粟粒結(jié)核病。
2.臨床表現(xiàn)：多數(shù)起病急，有高熱和嚴(yán)重中毒癥狀，盜汗、食欲不振、面色蒼白。少數(shù)患兒咳嗽、氣急頗似肺炎。多數(shù)患兒同時(shí)有結(jié)核性腦膜炎癥狀。體格檢查表現(xiàn)為癥狀和體征與X線的不一致性。偶可聞及細(xì)濕音，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大。
3.輔助檢查：重癥患兒結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈假陰性。痰或胃液中可查到結(jié)核菌。粟粒疹和眼底檢查所見(jiàn)的結(jié)核結(jié)節(jié)有診斷意義。多于發(fā)病兩周后X線檢查可見(jiàn)兩肺均勻?qū)ΨQ(chēng)的、大小一致粟粒狀陰影。
4.治療原則：
①以INH、SM為基礎(chǔ)用藥，其余選擇性使用，總療程1年半以上。
②伴嚴(yán)重中毒癥狀和結(jié)核性腦膜炎時(shí)，可加用腎上腺皮質(zhì)激素4～8周。
5.護(hù)理：
(1)常見(jiàn)護(hù)理診斷：
①體溫過(guò)高：與結(jié)核感染中毒有關(guān)。
②氣體交換受損：與肺部廣泛粟粒結(jié)核病灶影響呼吸有關(guān)。
③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期結(jié)核中毒和消耗有關(guān)。
④潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)。
(2)護(hù)理措施：
①觀察體溫變化，給予降溫處理。
②臥床休息，保持安靜，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。
③供給充足的營(yíng)養(yǎng)。
④密切觀察病情變化：定時(shí)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、頭痛、嘔吐、驚厥等腦膜炎癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。
⑤觀察藥物不良反應(yīng)。
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