初級護(hù)師《答疑周刊》2018年第38期
【外科護(hù)理學(xué)】
【提問】哪一類水、電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克
A.低滲性脫水
B.高滲性脫水
C.等滲性脫水
D.水中毒
E.低鉀血癥
【解答】選擇A。低滲性脫水時(shí)，有大量細(xì)胞外液丟失，且細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細(xì)胞對水分重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排水增多，可使細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減少。同時(shí)因細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液也進(jìn)一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點(diǎn)。
【繼續(xù)提問】為什么不是高滲呢？
【解答】高滲性脫水主要是失水大于失鈉，通常不會導(dǎo)致休克這種嚴(yán)重的程度，只要補(bǔ)充足夠的水就可以減輕癥狀，具體表現(xiàn)：輕度脫水主要以口渴為特點(diǎn)，可伴有少尿，水分喪失量約為體重的2%～4%。中度脫水口渴更加明顯，黏膜干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷，尿更少，尿比重高，水分喪失量約為體重的4%～6%。重度脫水出現(xiàn)高熱，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、躁動、幻覺、昏迷、驚厥等。
而低滲性脫水主要是失鈉，失鈉大于失水，所以容易導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，出現(xiàn)休克現(xiàn)象。
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】
【解答】水腫往往是腎病綜合征病人最明顯的體征。嚴(yán)重水腫的病人還可出現(xiàn)胸腔、腹腔、心包腔積液。低蛋白血癥、漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，是病人出現(xiàn)水腫的主要原因。某些原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素在水腫發(fā)生機(jī)制中也起一定作用。
【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】
【提問】小琴是新工作的護(hù)士，某日由于疏忽將21床龐某的液體輸給了27床馬某，緊急發(fā)現(xiàn)后給予了相關(guān)處理，核實(shí)藥物為馬某所共用，并未對患者造成不良影響。此行為屬于
A.侵權(quán)行為
B.一級醫(yī)療事故
C.四級醫(yī)療事故
D.瀆職罪
E.不屬于醫(yī)療事故
【解答】選擇E。雖然存在過失行為，但沒有造成損害后果，或雖存在損害后果，但醫(yī)療結(jié)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員沒有過失行為，則都不屬于醫(yī)療事故。
【繼續(xù)提問】能幫我再解釋一下嗎？
【解答】醫(yī)療事故的組成部分：主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，行為的違法性，過失造成患者人身損害。
過失造成患者人身損害：要有“人身損害”后果。這是判斷是否是醫(yī)療事故至關(guān)重要的一點(diǎn)。
題中護(hù)士雖然存在過失行為，但是并沒有給患者造成損害后果，這種情況不應(yīng)該被視為醫(yī)療事故。屬于護(hù)理差錯(cuò)。
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】
【提問】T管下端本來就是夾閉的引流過多怎么下端不通暢一說呢，不太懂。
【解答】T管要保持通暢，拔管前1～2日全日夾管。
膽汁引流一般每日約300～700ml。量過少可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是膽總管下端不夠通暢。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無沉淀物。顏色過淡，過于稀薄（表示肝功能不佳)、混濁（感染)或有泥沙樣沉淀（結(jié)石)均不正常。
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