2014年度2護(hù)士資格證基礎(chǔ)護(hù)理：口腔頜面部間隙感染的護(hù)理

2014年護(hù)士資格證基礎(chǔ)護(hù)理：口腔頜面部間隙感染的護(hù)理

1.病情觀察：該病發(fā)展迅速，可出現(xiàn)感染性休克或昏迷、敗血癥、呼吸道梗阻而危及生命，故炎癥未控制前，應(yīng)高度警惕，嚴(yán)密觀察患者意識是否清楚，有無煩躁、神志淡漠、嗜睡等；監(jiān)測T、P、R、BP；對發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者注意詢問有無頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染征象。當(dāng)體溫超過39℃及時給予溫水擦浴，并囑其多飲水，注意患者尿量情況。床邊備氣切包。
2.心理護(hù)理：口腔頜面部間隙感染患者常伴有疼痛、張口受限等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生進(jìn)食和吞咽障礙，影響患者的生命質(zhì)量和精神狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以精湛的技術(shù)贏得患者信任和尊重。多接觸病人，主動傾聽患者傾訴，了解病人的心理狀態(tài)，多與其交談，解除疑慮，生活上盡量體貼關(guān)懷，鼓勵家屬、親友陪伴，給予精神、心理支持，介紹疾病發(fā)生的原因、治療手段，邀請康復(fù)期患者現(xiàn)身說法，使病人得到心理上的滿足和治療上的配合，以緩解患者焦慮不安的情緒。
3.切口護(hù)理：口腔間隙感染治療不及時即形成膿腫，需及時協(xié)助醫(yī)師做膿腫切開引流術(shù)，建立良好的引流，以減少局部組織張力，防止擴(kuò)散，解除局部疼痛，達(dá)到縮短療程，減少用藥的目的。對于腫脹范圍廣泛、有嚴(yán)重呼吸困難者，除廣泛性切開外還應(yīng)充分分離口底肌肉，使口底各間隙的壞死組織及膿液充分引流，因膿液呈蜂窩狀分散在組織間隙中，常常自動引流不暢。傷口置引流管，切開引流液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)合理用藥。膿腫切開后，更換敷料2～3次/d，用1%～3%的雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)口或用生理鹽水沖洗傷口或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌素加生理鹽水沖洗傷口醫(yī)學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn，同時觀察引流液量、色、性的變化及患者神志、面色、生命體征變化。發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，暫停沖洗傷口。沖洗完畢，協(xié)助患者取半臥位以減少傷口張力，利于傷口引流。
4.保持呼吸道通暢：呼吸道阻塞是口腔頜面部感染較常見而危險的并發(fā)癥，應(yīng)確保充分給予氧氣吸入，密切觀察患者神志、生命體征變化及呼吸道通暢情況，因喉頭水腫所致的呼吸道阻塞應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。若炎癥侵及口底、舌下等間隙，患者可出現(xiàn)舌體抬高、咽腔縮小等并發(fā)呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，昏迷患者將舌體牽拉至口外固定，保證呼吸道通暢。本組病例中3例出現(xiàn)呼吸道梗阻，及時給予氣管切開，患者脫離危險。如伴有呼吸道黏液堵塞，應(yīng)進(jìn)行徹底有效的吸痰。
5.加強(qiáng)口腔護(hù)理：頜面部間隙感染常由于牙源性或腺源性感染擴(kuò)散引起。預(yù)防口腔感染是切斷頜面部間隙感染的重要途徑，加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防口腔感染的有效措施。主要措施：詳細(xì)指導(dǎo)患者正確的漱口，每餐后用生理鹽水漱口，每4h含漱多貝氏液漱口液漱口，在口腔內(nèi)停留2～3min.
6.飲食指導(dǎo)：鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，先給予高熱量清淡流質(zhì)飲食，由于張口受限，采用吸管進(jìn)食。鼓勵患者每2～3h進(jìn)食一次，以改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。然后逐漸給半流質(zhì)飲食，如雞湯面，再到普通飲食，維生素補(bǔ)充可給予新鮮水果汁，且多飲水。

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