2015年初級護(hù)師兒科護(hù)理理論詳解—休克的護(hù)理

2015年初級護(hù)師兒科護(hù)理理論詳解—休克的護(hù)理

　　一、休克分期及表現(xiàn)特點：休克是一個連續(xù)的過程，在不同階段有不同特點，一般分為三期。
　　1)休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)痙攣期，屬于代償期，表現(xiàn)特點是精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈搏細(xì)速，心跳加快，血壓變化不大，脈壓縮小，尿量減少等。此期時間短，但如能及時發(fā)現(xiàn)，正確處理可以很快好轉(zhuǎn)而痊愈。否則將繼續(xù)惡化，進(jìn)入非代償階段。
　　2)休克期：相當(dāng)于微循環(huán)擴(kuò)張期，表現(xiàn)特點是表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至意識模糊、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，四肢厥冷、脈弱，表淺靜脈下陷，血壓下降，呼吸急促，尿量進(jìn)一步減少等，此期病情嚴(yán)重，如能積極搶救，仍可救治。
　　3)休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，表現(xiàn)特點脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向，有皮膚黏膜下的淤血點，并可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。

　　二、輔助檢查
　　1)實驗室檢查：
　　①測定血紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞體積，了解失血及失血程度；
　�、趧用}血氣分析；
　�、垩�尿素氮，肌酐；
　�、苣虺Ｒ�(guī)；
　　⑤血清鉀、鈉、氯等電解質(zhì)；
　�、扪�小板計數(shù)，凝血酶原時間、纖維蛋白原定量及魚精蛋白副凝試驗等；
　　2)特殊檢查：
　�、僦行撵o脈壓（CVP)測定，反映右心房及胸腔內(nèi)腔靜脈的壓力；
　�、诜蝿用}楔壓，反映肺循環(huán)、左心房壓力；
　�、坌碾妶D；

　　三、護(hù)理措施
　�。�1)密切觀察和監(jiān)測
　　1)神志
　　2)生命體征監(jiān)測
　�、袤w溫：一般偏低，感染中毒性休克，體溫升高，應(yīng)采取降溫措施。要警惕當(dāng)體溫突然升高到400C或突然降至正常體溫以下要警惕病情惡化。
　�、谘獕海盒菘嗽缙谘獕夯�本正常，或稍高稍低，而脈壓差縮小。當(dāng)進(jìn)入休克期，血壓明顯下降，休克晚期血壓測不到。當(dāng)休克好轉(zhuǎn)時血壓回升。血壓變化是休克的重要體征之一。
　�、勖}搏：脈率變化較早，常常在血壓變化之前就出現(xiàn)脈搏加快，當(dāng)脈率恢復(fù)，血壓雖然還較低，常提示休克有好轉(zhuǎn)趨向。脈率／收縮壓為休克指數(shù)，用以判斷休克程度。
　�、芎粑�：休克時呼吸急促，過度換氣。如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，一般吸氧無效，結(jié)合動脈血氣分析，應(yīng)考慮成人呼吸窘迫綜合征，這是休克病人的主要死因之一。
　　3)皮膚溫度、色澤：是體表微循環(huán)灌注情況的標(biāo)志。
　　4)尿量：觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)。
　　5)中心靜脈壓：監(jiān)測中心靜脈壓對判斷補(bǔ)液擴(kuò)容是否合適，心臟功能是否正常有重要意義。
　�。�2)一般護(hù)理
　　1)體位
　　2)吸氧
　　3)保持正常體溫
　�。�3)擴(kuò)容的護(hù)理
　　（4)血管活性藥物應(yīng)用
　�。�5)配合治療的其他護(hù)理
　　1)維持心臟功能。
　　2)維護(hù)呼吸功能。
　　3)維護(hù)腎功能。
　　4)處理原發(fā)病。
　　5)全身支持療法。

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