2013年初級護師兒科輔導知識：新生兒硬腫癥

2013年初級護師兒科輔導知識：新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥是指新生兒期由受寒 、早產 、感染 、缺氧等多種原因引起的皮膚和皮下 脂肪變硬和水腫的一種疾病 。

1．病因 　 本病發(fā)生前常有寒冷 、早產 、缺氧 、感染和攝入不足等病史 。

2．臨床表現(xiàn)

（1) 患兒一般情況差 ， 反應低下 ， 哭聲低弱 ， 吸吮困難 ， 呼吸淺表 ， 心率減慢 ， 心音低鈍 ， 體溫常降至 35 ℃ 以下 ， 重癥低于 30 ℃ 。

（2) 皮膚發(fā)冷 、變硬 、水腫 、呈暗紅色 ， 嚴重時呈蒼灰或發(fā)紺 醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn， 硬腫最先出現(xiàn)于小腿外側 ， 以后延及整個下肢 、臀部 、面頰 、軀干 、上肢 。

（3) 病情加重可發(fā)生心力衰竭 、休克及急性腎衰竭等多器官功能衰竭 。

3．輔助檢查 　 血 pH 下降 ， 血糖下降 ， 血小板減少 。

4．護理

（1) 護理診斷 ： ① 體溫過低 ：與寒冷 、早產 、感染 、窒息有關 ； ② 潛在并發(fā)癥 ：彌散性血管內凝血 ； ③ 有感染的危險 ：與免疫功能低下有關 ； ④ 知識缺乏 。

（2) 護理措施 ：

① 體溫過低的護理 ：

A．復溫 ：是護理低體溫患兒的關鍵 。 體溫 ＞ 30 ℃ 腋唱肛溫差為正值的患兒 ， 放入 30 ℃ 的暖箱內 ， 根據(jù)嬰兒體溫恢復情況 ， 將箱溫調至 30 ～ 34 ℃ 范圍內 ， 使患兒于 6 ～ 12 小時恢復正常體溫 ； 體溫 ＜ 30 ℃ 腋唱肛溫差為負值重度患兒 ， 將患兒置入高于患兒體溫 1 ～ 2 ℃ 暖箱內 ， 每小時升高 1 ℃ 箱溫 ， 于 12 ～ 24 小時內恢復正常體溫 。 持續(xù)低體溫對機體的損害極大 ， 正確的復溫可防止多器官功能的受損 。

B．提供能量及水分 ：病重者按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)及液體 ， 靜脈滴入的液體應加溫至 35 ℃ 左右 。 首選母乳 ， 哺喂時要耐心少量 ， 保證能量的供給 ， 可使產熱增多 ， 是復溫及維持正常體溫的重要措施之一 。

C．供氧 ：吸入的氧氣必須加溫 、加濕 。 D．觀察病情 ：監(jiān)測體溫 。 復溫過程中用低溫計測肛 溫 ， 每 2 小時 1 次 ， 體溫正常 6 小時后改為每 4 小時1 次 。 同時測腋溫 ， 計算腋唱肛溫差值 。觀察心率 、呼吸 ， 并做記錄 。 注意一般狀態(tài) 、反應 、哭聲 、吸吮力 、尿量 。 觀察暖箱及室內溫度 、濕度并及時調整 ， 詳細記錄 。

② 預防彌散性血管內凝血的護理 ：A．按醫(yī)囑使用藥物 ：硬腫常伴凝血障礙 醫(yī),學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn， 可早期 預防性給予維生素 K1 、酚磺乙胺 ；B．嚴密觀察有無出血傾向及肺出血的表現(xiàn) 。

③ 預防感染的護理 ：A．應做好消毒隔離 ， 硬腫癥患兒應與感染者分開 ， 防止交互感染 ；B．密切觀察有無感染（肺炎或敗血癥)的征象 。

（3) 健康指導 ：講解出生后新生兒的保暖 、喂養(yǎng) 、預防感染等護理工作的重要性和 方法 。

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