胎盤的正常位置附著于子宮體部，如果附著于子宮下段或覆蓋于子宮頸內口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，威脅著母兒生命安全。多見于高齡或經產婦，尤其是多產婦，發(fā)病率為1：55～1：200左右，是產科的嚴重并發(fā)癥，也是護士考試�？嫉闹攸c知識點。
1、病因
目前尚不明確，可能與子宮內膜病變、胎盤面積過大或受精卵發(fā)育遲緩等有關。產褥感染、多產、宮內手術或多次刮宮等因素引起子宮內膜炎或子宮內膜損傷，使子宮蛻膜血管生長不全、當受精卵植入時，血液供應不足。為攝取足夠的營養(yǎng)而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段，形成前置胎盤。還可能由于胎盤面積過大，如多胎妊娠、母兒血型不全等的過大胎盤伸展至子宮下段或遮蓋子宮頸內口。或有副胎盤延伸至子宮下段。也可能由于受精卵發(fā)育遲緩，到達子宮腔時尚未具備植入能力而繼續(xù)下移，結果植入子宮下段，在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。
2、分類
按胎盤邊緣與子宮頸口的關系分為三種類型。
（1)完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋于宮頸內口，又稱中央性前置胎盤。
（2)部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋于宮頸內口。
（3)邊緣性產置胎盤：胎盤附著于子宮下段，下緣達宮頸內口邊緣，又稱低置性前置胎盤。
3、臨床表現(xiàn)
�。�1)妊娠晚期無痛性反復陰道流血，常無任何誘因，突然發(fā)生，為主要特征。陰道流血時間的早晚、反復發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關。完全性前置胎盤約在孕28周左右出血，偶有發(fā)生于孕20周者，次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，甚至臨產方有流血，量也較少。部分性前置胎盤的出血情況介于兩者之間。
�。�2)腹部檢查：腹壁軟，無壓痛，子宮張力不大，子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，但因胎盤附著于子宮下段，胎先露入盆受阻故先露高浮醫(yī),學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn，胎位異常，有時可在恥骨聯(lián)合上緣聽到胎盤雜音。
�。�3)產后出血和感染：由于胎盤附著于子宮下段，產后影響子宮收縮，宮頸處血運豐富，組織脆弱，分娩時易撕裂造成產后出血。產婦抵抗力降低，加之盈盤剝離面靠近宮頸外口，細菌容易上行感染。
4、診斷
（1)根據(jù)妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復陰道出血的病史，結合腹部體征。
（2)超聲掃描：B型超聲檢查，對胎盤定位的準確率達95%以上，對母嬰均無損傷，可反復進行，基本上取代了其他檢查方法。對可疑前置胎盤病例，應盡早采用B型超聲檢查。
�。�3)陰道檢查：有擴大胎盤剝離面引起大出血的危險，如能確診即無必要作陰道檢查。確有必要，必須在輸血、輸液和做好手術準備的條件下方可進行。
（4)產后檢查胎盤及胎膜：前置部分的胎盤有陳舊血塊或壓跡，呈黑紫色或暗紅色，胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm.
