2012年度護(hù)士資格考試復(fù)習(xí):腹腔膿腫的防治

   急性腹膜炎局限后，殘留的膿液未完全吸收，被大網(wǎng)膜、腸袢及腸系膜等粘連分隔，而形成腹腔膿腫，臨床上以盆腔、膈下和腸間膿腫較多見。

　　1.盆腔膿腫

　　最為常見。站立或半臥位時(shí)盆腔位于腹腔最低位，膿液常積聚于子宮直腸凹、膀胱直腸凹而形成盆腔膿腫，由于盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力較低，全身中毒癥狀較輕，而局部癥狀明顯。主要表現(xiàn)為直腸或膀胱刺激癥狀，如下腹墜脹不適、里急后重、大便頻而量少、黏液便、尿急、尿頻、排尿困難等。直腸指檢觸及直腸前窩飽滿且有觸痛的包塊，可有波動(dòng)感。

　　盆腔膿腫較小或未形成時(shí)，全身應(yīng)用抗生素并配合熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸或物理透熱等療法，膿腫可自行吸收；膿腫較大時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生經(jīng)直腸前壁（已婚女性也可經(jīng)陰道后穹隆)行切開引流術(shù)。

　　2.膈下膿腫

　　膿液積存于膈肌下、橫結(jié)腸及其腸系膜上方的間隙內(nèi)醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn，稱為膈下膿腫，以右膈下膿腫多見。一般多在原發(fā)病后又出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀，患側(cè)季肋部持續(xù)性鈍痛，深呼吸時(shí)加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆。體檢患側(cè)下胸壁肋間隙飽滿，有深壓痛和水腫，肝濁音界擴(kuò)大，患側(cè)下胸部呼吸音減弱或有胸膜摩擦音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高及中性粒細(xì)胞比例增高。

　　膈下膿腫較小時(shí)，病人取半臥位，應(yīng)用有效抗生素和支持療法，必要時(shí)經(jīng)皮穿刺抽膿并置管引流，可使膿腫吸收。術(shù)后保持引流通暢，應(yīng)用有效抗生素，加強(qiáng)支持療法護(hù)理。

　　3.腸間膿腫

　　是指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫，可形成單發(fā)或多個(gè)大小不等的膿腫。病人表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及有壓痛包塊，B超、CT檢查可顯示膿腫的范圍和大小。

　　腸間膿腫多數(shù)經(jīng)全身應(yīng)用抗生素、物理透熱及支持療法，膿腫能吸收消散。若非手術(shù)治療無效或發(fā)生腸梗阻時(shí)應(yīng)剖腹探查并進(jìn)行引流術(shù)，也可采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，術(shù)后要做好引流管護(hù)理。

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