2012年度執(zhí)業(yè)護士資格內(nèi)科護理：糖尿病酮癥酸中毒昏迷護理

做好靜脈輸液的觀察與護理

補液

DKA補液的目的是擴容。糾正失水，降低血滲透壓，恢復有效血容量�？焖俳�立2～3條靜脈通道，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡，糾正酮癥等治療。其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。一般先輸?shù)葷B氯化鈉液，開始時補液速度應較快，在2h內(nèi)輸入1000～2000ml補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量，必要時根據(jù)中心靜脈壓決定輸液量和速度。第2至第6h輸入1000～2000ml，第一天補液量4000～5000ml，甚至達8000ml.低血壓或休克者可輸膠體溶液。當血糖降至13.9mmol／L左右時，可開始輸入5%GS，防止低血糖發(fā)生。

胰島素治療

DKA應用小劑量胰島素治療，可使血糖穩(wěn)步下降。DKA病人末梢循環(huán)差，肌注或皮下注射胰島素效果均不能保證，且劑量不宜隨時調(diào)整，所以在病程的第一個24h，醫(yī)學全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn我科均采用持續(xù)靜滴胰島素治療。每2h測血糖1次，依血糖水平隨時調(diào)整胰島素劑量。當班者應警惕低血糖的發(fā)生，如有心慌、大汗、手抖、饑餓、眩暈、嗜睡，甚至昏迷等癥狀，應及時報告醫(yī)生并立即測血糖，必要時推注高滲糖。

糾正酸中毒

輕癥者經(jīng)補液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補堿。嚴重酸中毒使外周血管擴張和降低心肌收縮力，導致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性，當血pH低至7.1～7.0時或碳酸氫根低于5mmol／L時才給適量碳酸氫鈉。

補鉀

血糖大大升高可引起滲透性利尿，鉀隨尿排出；嘔吐也會使鉀喪失；不進食鉀得不到補償更加重了鉀的缺乏，所以必須補鉀。然而，由于酸中毒，細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細胞外，肝糖原分解釋放鉀及周圍循環(huán)不良而致尿少，故血鉀可暫不降低，開始時不必補鉀。根據(jù)血鉀、心電圖、尿量等，掌握補鉀的時間及量，做到見尿補鉀，點滴速度不宜過快，濃度不得大于500ml內(nèi)加氯化鉀1.5g，切忌靜推，不得滲出血管外。

做好出院指導

依據(jù)本病的幾個常見誘因，我們對患者及家屬進行了宣教，如合理的飲食控制，正確的尿糖測定，胰島素注射的方法，降糖藥的服用，以及皮膚清潔和預防感染的措施。鼓勵病人增強抗病的信心，保持良好的情緒。并囑病人隨身攜帶糖尿病保健卡，注明診斷，家庭住址，以防萬一發(fā)生酮癥昏迷便于搶救。

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