3．慢性排斥反應(yīng)慢性排斥是反復(fù)急性排斥的積累，其突出的病變是血管內(nèi)膜纖維化，常累及小葉間弓形動(dòng)脈。動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化引起管腔嚴(yán)重狹窄（圖4－7)，導(dǎo)致腎缺血，表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)管袢萎縮、纖維化、玻璃樣變，腎小球萎縮，間質(zhì)除纖維化外尚有中等量單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。肉眼觀，腎體積明顯縮小，并有多少不等的瘢痕（“小瘢痕腎”)。包膜明顯增厚并有粘連�；颊吣I功能呈進(jìn)行性減退，其程度與間質(zhì)纖維化和腎小球、腎小管萎縮的程度成正比。

圖4－7 腎移植慢性排斥反應(yīng)

小葉間動(dòng)脈管壁纖維化，管腔閉塞，內(nèi)膜有中等量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，管周組織內(nèi)也有類似的細(xì)胞浸潤(rùn)

　　4．移植物抗宿主反應(yīng) 移植物抗宿主反應(yīng)（graft versus host reaction,GVH)是免疫缺陷患者接受骨髓移植可發(fā)生的一種反應(yīng)，。在此過(guò)程中，移植骨髓的部分干細(xì)胞分化成T細(xì)胞或B細(xì)胞，當(dāng)其與宿主組織HLA相接觸時(shí)可誘發(fā)：①CTL和淋巴因子形成，導(dǎo)致細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)；②抗宿主HLA抗體形成，導(dǎo)致體液免疫反應(yīng)，是GVH發(fā)生的主要機(jī)制。臨床上，患者表現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、剝脫性皮炎、腸吸收不良、肺炎及肝脾腫大等，其中些是由于感染所致。GVH的程度與供體和受體的HLA差別程度有關(guān)。本型反應(yīng)多見(jiàn)于用骨髓移植治療再生障礙性貧血、造血系統(tǒng)惡性腫瘤，特別是經(jīng)細(xì)胞毒性藥物或放射治療后正常造血細(xì)胞和白血病細(xì)胞均被消滅的病例。

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