三、鼻竇炎

　　鼻竇炎（sinusitis)是較為常見的疾病，以上頜竇炎的發(fā)病率最高，其次是篩竇炎、額竇炎和蝶竇炎。如所有鼻竇受累則稱為全鼻竇炎（pansinusitis)。本病多由鼻源性細(xì)菌感染引起，偶為牙源性或血源性細(xì)菌感染。除病原菌的類型和毒力外，全身抵抗力降低、氣壓改變、鼻竇通氣引流阻礙等，在鼻竇炎的發(fā)病中亦有重要作用。

　　病理變化

　　急性卡他性鼻竇炎時(shí)，粘膜充血水腫，而粘膜上皮尚保存。轉(zhuǎn)入化膿期時(shí)，鼻竇粘膜上皮壞死脫落，固有膜內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤更為顯著。在慢性鼻竇炎時(shí)，粘膜部分破壞，并伴有鱗狀上皮化生和肉芽組織形成。固有膜明顯增厚，并見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，甚至可形成小的淋巴濾泡。由于粘膜肥厚，肉芽組織形成，可出現(xiàn)息肉樣變。

　　合并癥

　　炎癥可擴(kuò)展侵犯相鄰組織，以致引起骨髓炎、眼窩蜂窩織炎、軟腦膜炎、腦膿腫等。嚴(yán)重的化膿性鼻竇炎還可導(dǎo)致敗血癥。

　　四、鼻及鼻竇腫瘤

　�。ㄒ�)良性腫瘤

　　鼻腔和鼻竇的良性腫瘤以乳頭瘤、纖維血管瘤、血管瘤和骨瘤較為多見，鼻混合瘤、軟骨瘤、神經(jīng)纖維瘤、牙釉質(zhì)細(xì)胞瘤較少。此外亦可發(fā)生淋巴管瘤、粘液瘤、腺瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，但頗為罕見。

　�。ǘ�)惡性腫瘤

　　鼻部和鼻竇的惡性腫瘤以癌的發(fā)病率最高，約為肉瘤的4～9倍。其中以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，基底細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌、腺癌及未分化癌較少。其他惡性腫瘤可有惡性淋巴瘤、髓外漿細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、惡性黑色素瘤和嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com

　　惡性肉芽腫（malignant granuloma)又稱中線惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥（midline malignant reticulosis，MMR)或致死性中線肉芽腫（lethal midline granuloma)是鼻部較重要的一種疾病，可見于各級年齡，但在40歲前后發(fā)病率最高，且多為男性。患者多有不規(guī)則發(fā)熱、鼻塞、鼻衄及膿涕等癥狀，鼻部腫脹，鼻內(nèi)可見壞死、潰瘍。病變進(jìn)一步擴(kuò)展，可破壞軟組織，軟骨和骨，導(dǎo)致鼻中隔穿孔和硬腭潰瘍，有些患者面部皮膚也可遭破壞。終期患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)。病程短者僅1個(gè)月，長者可達(dá)10余年，但多數(shù)在1年以內(nèi)。病理組織學(xué)上，最突出的病變特征是在病變組織中有大量異型淋巴樣細(xì)胞并混有數(shù)量不等的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。同時(shí)，有不同程度的凝固性壞死。異型淋巴樣細(xì)胞大小不等，形態(tài)不一，核形不規(guī)則，深染或染色質(zhì)呈細(xì)網(wǎng)狀，可有一個(gè)或多個(gè)小核仁，核分裂像較多。這些細(xì)胞常可浸潤粘膜上皮和血管，受累血管管腔變窄，有的血管腔內(nèi)還可見血栓形成。用免疫組織化學(xué)染色方法，可證明異型淋巴樣細(xì)胞能表達(dá)T細(xì)胞分化抗原。目前認(rèn)為，本病是一種中線粘膜相關(guān)淋巴組織來源的周圍T細(xì)胞性淋巴瘤。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在一些T細(xì)胞腫瘤的病變組織中或其瘤細(xì)胞上存在著EBV-DNA。最近有人用針對EB病毒編碼的小分子RNA的寡核苷酸探針（EBER寡核苷酸探針)對MMR病變組織進(jìn)行原位雜交檢測，發(fā)現(xiàn)患者EB病毒隱匿感染的檢出率為78.9％，故推測本病的發(fā)生可能與EB病毒感染有關(guān)。

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