鼻竇的曲菌病可直接蔓延到眼眶和腦及腦膜。腦及腦膜的曲菌病也可由血源播散而來。曲菌易侵犯血管，引起小動脈和靜脈壞死性脈管炎。當病人抵抗力低下時，可引起血源播散到心肌、腦、腎、消化道、肝、脾等器官，形成小膿腫和肉芽腫性病變。曲菌性心內(nèi)膜炎可在心房或心室內(nèi)膜及瓣膜上形成大的贅生物。消化道曲菌病多發(fā)生在小腸、胃、食管和舌，其粘膜表面壞死，形成潰瘍。

　　四、毛霉菌病

　　毛霉菌病（mucormycosis)由毛霉菌引起。與其他真菌病之多呈慢性經(jīng)過不同，毛霉菌病多表現(xiàn)為急性炎癥，發(fā)展很快，常引起廣泛播散，并常侵襲血管引起血栓形成和梗死。尤其是腦毛霉菌病可在短期內(nèi)造成死亡。

　　毛霉菌常在霉爛的水果、蔬菜、干草、肥料內(nèi)大量繁殖。因此土壤、空氣內(nèi)常有大量毛霉菌。毛霉菌孢子在空氣中飛揚可通過呼吸進入鼻竇和肺（圖18-34)。有時并可隨食物進入消化道。但毛霉菌極少在健康人中引起疾病，毛霉菌病幾乎全為繼發(fā)。

圖18-34 肺毛霉菌病

　　病理變化

　　毛霉菌病的病變主要為急性化膿性炎癥。毛霉菌侵襲性很強，很快向鄰近組織擴散，并且常侵犯血管，引起血栓形成和血道播散。毛霉菌侵犯血管比曲菌嚴重，造成血管阻塞和梗死者也較多。因此，組織的嚴重壞死、化膿可能是毛霉菌直接作用和霉菌栓子阻塞血管所共同造成的后果。有時病變可較為慢性，可見多數(shù)巨噬細胞和異物巨細胞，其間并有多量中性和嗜酸性粒細胞浸潤，間質(zhì)纖維組織增生，毛細血管壁增厚。病變部分包括壞死區(qū)、血管壁、血管腔和血栓內(nèi)都有大量毛霉菌菌絲。毛霉菌菌絲粗大，壁厚，直徑約5～60μm，大多數(shù)直徑在10～15μm之間。不分隔，有時可形成皺褶，易誤認為分隔。分支較少而不規(guī)則，常呈鈍角或直角分支（圖18-35)。在組織內(nèi)一般無孢子，菌絲在HE染色切片中容易被蘇木素著色，因此明顯可見。PAS反應(yīng)效果反而不好。巨噬細胞和異物巨細胞胞漿內(nèi)也可見吞噬的菌絲。

圖18-35 毛霉菌病

毛霉菌菌絲粗大，無隔，分支少而不規(guī)則

　　頭面部毛霉菌病最常見于糖尿病酸中毒時。病原體由鼻粘膜侵入，在鼻粘膜上形成黑色壞死灶，然后向周圍擴散，可蔓延到硬腭引起粘膜潰瘍，并可蔓延到同側(cè)眼眶，累及眼球、眶內(nèi)軟組織、血管和神經(jīng)。毛霉菌侵入眼動脈引起血栓形成可造成頰部、眼眶內(nèi)容物和眼瞼梗死以及局部皮膚壞疽。病原體可通過眼眶蔓延到顱腔，引起頸內(nèi)動脈或海綿竇血栓、毛霉菌性腦膜炎和腦壞死。頭面部毛霉病病情兇險，發(fā)展迅速，故早期診斷非常重要。當病人出現(xiàn)糖尿病酸中毒、單側(cè)眼眶周圍感染和腦膜腦炎三聯(lián)癥時要特別注意。此時可做鼻粘膜刮片培養(yǎng)或取粘膜做活檢，檢查毛霉菌。病原體侵入支氣管粘膜，穿過支氣管壁，侵犯肺門部組織、肺動脈和肺靜脈，可引起肺動脈血栓形成和肺梗死。毛霉菌孢子隨食物進入消化道，侵犯粘膜和血管可引起食管、胃和小腸壞疽、潰瘍形成或穿孔。有時病變蔓延到肝、橫膈或腸系膜。病原體由頭顱部或肺部病灶侵入血流可引起全身播散，在多數(shù)器官形成急性炎癥和栓塞性病變。

　　五、放線菌病

　　放線菌�。╝ctinomycosis)主要是以色列氏放線菌（actinomyces israeli)引起的一種慢性化膿性炎癥。根據(jù)現(xiàn)代的生物學(xué)分類，放線菌不屬于真菌而屬于一種厭氧細菌。由于它所引起的病變與霉菌病相似，以及按照過去的習(xí)慣，通常仍將放線菌病與真菌病一起敘述。放線菌有細胞壁，其化學(xué)成分與細菌相似，沒有核膜。菌體呈細絲狀，與真菌相似，菌絲的粗細與普通桿菌相似，一般直徑不超過1μm。菌絲分支，可斷裂為桿狀。放線菌的種類很多。在自然界分布極廣，空氣、土壤、水源中都有放線菌存在。少數(shù)菌株對人類有致病性，其中最主要的為以色列氏放線菌。以色列氏放線菌是人口腔正常菌群中的腐物寄生菌，在撥牙、外傷或其它原因引起口腔粘膜損傷時，放線菌可由傷口侵入。也可通過吞咽或吸入帶菌物質(zhì)進入胃腸或肺。因此放線菌病主要發(fā)生于頸面部和胸腹器官。

　　病理變化

　　放線菌病和病變?yōu)槁�性化膿性炎癥。局部組織水腫，有大量中性粒細胞和單核細胞浸潤，其間逐漸出現(xiàn)許多大小不等的壞死區(qū)，形成多數(shù)小膿腫，周圍纖維組織增生。膿腫大小不等，常相互融合，并向鄰近組織蔓延，形成許多竇道和瘺管。膿腫壁和竇道周圍肉芽組織內(nèi)有大量中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞浸潤，有時并有少數(shù)多核巨細胞，部分可見大量吞噬脂類的巨噬細胞，因此肉眼觀常帶黃色。放線菌在膿腫壁、竇道壁和膿腔內(nèi)繁殖，形成菌落。有時肉眼可見膿液內(nèi)有細小的黃色顆粒，直徑約1～2mm，稱為“硫黃顆�！�。取硫黃顆粒直接壓片或在組織切片中可見顆粒由分支的菌絲交織而成。在HE染色的組織切片中，顆粒中央部分染藍紫色，周圍部分菌絲排列成放線狀，菌絲末端常有膠樣物質(zhì)組成的鞘包圍而膨大呈棒狀，染伊紅色，所以稱為放線菌（圖18-36)。

圖18-36 放線菌病

病灶中的“硫黃顆�！保�周圍部分菌絲排列成放線狀。菌絲末端膨大呈棒狀

　　有時組織切片中菌絲不明顯，可作革蘭染色，放線菌菌絲體為革蘭陽性，膠樣鞘為革蘭陰性，據(jù)此可確診為放線菌病。

　　放線菌病常同時合并其他細菌感染。病變常遷延不愈。一處病變纖維化，附近可出現(xiàn)新的病灶，再形成膿腫。日久后可引起大量組織破壞和瘢痕形成。頸面部放線菌病最多見，約占放線菌病總數(shù)的一半。病原菌常在口腔粘膜損傷（如撥芽等)時侵入。病變多發(fā)生在頜骨附近。早期，牙齦及鄰近軟組織腫脹、質(zhì)硬、表面皮膚暗紅色，以后液化形成膿腫。病變向周圍組織擴展，形成多數(shù)膿腫，彼此溝通形成竇道，并常穿破皮膚形成瘺管。病變并可侵犯頜骨引起骨膜炎和骨髓炎，嚴重者可進一步擴展到顱骨、腦膜及腦。

　　腹內(nèi)放線菌病多發(fā)生于闌尾和結(jié)腸，在粘膜下層形成小膿腫。病變常穿透腸壁引起局限性腹膜炎，并可侵入鄰近腸袢、腹膜后組織和腹壁，形成排膿的竇道。有時并可通過淋巴管或血道、或直接蔓延到肝引起多發(fā)性肝膿腫，進一步可引起膈下膿腫，最后可破入胸腔引起胸腔內(nèi)感染。感染也可沿腰肌蔓延到腎周圍組織和腰椎，并可引起腰肌膿腫。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　胸內(nèi)放線菌病因吸入放線菌引起，或由腹部放線菌病蔓延而來，常形成肺膿腫，逐漸擴散可形成肺胸膜瘺或膿胸。進一步可侵犯胸壁及肋骨，引起胸壁瘺管。有時可蔓延到心包引起化膿性心包炎。

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