四、體表心電圖

　　在正常人體，由竇房結發(fā)出的一次興奮，按一定的途徑和進程，依次傳向心房和心室，引起整個心臟的興奮；因此，每一個心動周期中，心臟各部分興奮過程中出現(xiàn)的電變化傳播方向、途徑、次序和時間等都有一定的規(guī)律。這種生物電變化通過心臟周圍的導電組織和體液，反映到身體表面，使身體各部位在每一心動周期中也都發(fā)生有規(guī)律的電變化。將測量電極放置在人體表面的一定部位記錄出來的心臟電變化曲線，就是臨床上記錄的心電圖（electrocardiogram,ECG)。心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導和恢復過程中的生物電變化，而與心臟的機械收縮活動無直接關系。醫(yī)學.全在.線www.med126.com

　　心肌細胞的生物電變化是心電圖的來源，但是，心電圖曲線與單個心肌細胞的生物電變化曲線有明顯的區(qū)別（圖4-15)。造成這種區(qū)別的主要原因有以下幾點：①單個心肌細胞電變化是用細胞內(nèi)電極記錄法得到的，即一個測量電極放在細胞外表面而另一個電極插入到細胞膜內(nèi)，所測到的電變化是同一細胞的膜內(nèi)外的電位差，它不僅可測出膜的動作電位，也可測出膜的靜息電位。心電圖的記錄方法原則上屬于細胞外記錄法，它只能測出已興奮部位和尚處于興奮狀態(tài)的部位之間的電位差。在靜息狀態(tài)下，或是肌膜各部位都處于興奮狀態(tài)下時，膜外各部位之間沒有電位差，細胞外記錄曲線都將呈等電位線，不能加以區(qū)別；②心肌細胞電變化曲線是單個心肌細胞在靜息時或興奮時膜內(nèi)外電位變化曲線；而心電圖反映的是一次心動周期中整個心臟的生物電變化，因此，心電圖上每一瞬間的電位數(shù)值，都是很多心肌細胞電活動的綜合效應在體表的反映；③與細胞內(nèi)記錄法不同，心電圖是在身體表面間接記錄的心臟電變化，因此，電極放置的位置不同，記錄的心電圖曲線也不相同。

圖4-15心肌細胞電變化曲線與常規(guī)心電圖的比較

A：心房肌細胞電變化 V：心室肌細胞電變化

　　正常典型心電圖的波形及其生理意義 　心電圖記錄紙上有橫線和縱線劃出長和寬均為1mm的小方格。記錄心電圖時，首先調(diào)節(jié)儀器放大倍數(shù)，使輸入1mV電壓信號時，描筆在縱向上產(chǎn)生10mm偏移，這樣，縱線上每一小格相當于0.1mV的電位差。橫向小格表示時間，每一小格相當于0.04s（即走紙速度為每秒25mm)。因此，可以在記錄紙上測量出心電圖各波的電位數(shù)值和經(jīng)歷的時間。

　　測量電極安放位置和連線方式（稱導聯(lián)方式)不同所記錄到的心電圖，在波形上有所不同，但基本上都包括一個P波，一個QRS波群和一個T波，有時在T波后，還出現(xiàn)一個小的U波（圖4-16)。

圖4-16　正常人心電模式圖

　　1．P波 反映在左右兩心房的去極化過程。P波波形小而圓鈍，歷時0.08-0.11s，波幅不超過0.25mV。

　　2．Ta波（心房T波)代表心房復極過程所產(chǎn)生的電變化。它開始于P波之后，與P波的方向相反。P-Ta間期（從P波開始到Ta波終了的時程)為0.15-0.45s；故Ta波與P-R段、QRS波和ST段的初期重疊在一起，而且Ta波波幅很低，故通常心電圖上看不出Ta波�！�

　　3．QRS波群代表左右兩心室去極化過程的電位變化。典型的QRS波群，包括三個緊密相連的電位波動：第一個向下波為Q波，以后是高而尖峭的向上的R波，最后是一個向下的S波。但在不同導聯(lián)中，這三個波不一定都出現(xiàn)。正常QRS波群歷時約0.06-0.10s，代表心室肌興奮擴布所需的時間；各波波幅在不同導聯(lián)中變化較大。

　　4．T波 反映心室復極（心室肌細胞3期復極)過程中的電位變化，波幅一般為0.1-0.8mV。在R波較高的導聯(lián)中T波不應低于R波的1/10。T波歷時0.05-0.25s。T波的方向與QRS波群的主波方向相同。

　　5．U波 是T波后0.02-0.04s可能出現(xiàn)的一個低而寬的波；方向一般與T波一致，波寬約0.1-0.3s，波幅大多在0.05mV以下。U波的意義和成因均不十分清楚。

　　在心電圖中，除了上述各波的形狀有特定的意義之外，各波以及它們之間的時程關系也具有理論和實踐意義。其中比較重要的有以下幾項：

　　1．PR間期（或PQ間期) 是指從P波起點到QRS波起點之間的時程，為0.12-0.20s。PR間期代表由竇房結產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達心室，并引起心室開始興奮所需要的時間，故也稱為房室傳導時間；在房室傳導阻滯時，PR間期延長。

　　2．PR段 　從P波終點到QRS波起點之間的曲線，通常與基線同一水平。PR段形成的原因是由于興奮沖動通過心房之后在向心室傳導過程中，要通過房室交界區(qū)；興奮通過此區(qū)傳導非常緩慢，形成的電位變化也很微弱，一般記錄不出來，故在P波之后，曲線又回到基線水平，成為PR段。

　　3．QT間期 　從QRS波起點到T波終點的時程；代表心室開始興奮去極到完全復極到靜息狀態(tài)的時間。

　　4．ST段 　指從QRS波群終了到T波起點之間的與基線平齊的線段，它代表心室各部分心肌細胞均處于動作電位的平臺期（2期)，各部分之間沒有電位差存在，曲線又恢復到基線水平。

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