四、小腸的運(yùn)動(dòng)

　　小腸的運(yùn)動(dòng)功能是靠腸壁的兩層平滑肌完成的。腸壁的外層是縱行肌，內(nèi)層是環(huán)行肌。

　�。ㄒ�)小腸的運(yùn)動(dòng)形式

　　小腸的運(yùn)動(dòng)形式包括緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)三種。

　　1．緊張性收縮 小腸平滑肌緊張性是其它運(yùn)動(dòng)形式有效進(jìn)行的基礎(chǔ)。當(dāng)小腸緊張性降低時(shí)，腸腔易于擴(kuò)張，腸內(nèi)容物的混合和轉(zhuǎn)運(yùn)減慢；相反，當(dāng)小腸緊張性升高時(shí)，食糜在小腸內(nèi)的混合和運(yùn)轉(zhuǎn)過程就加快。

　　2．分節(jié)運(yùn)動(dòng) 這是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。在食糜所在的一段腸管上，環(huán)行肌在許多點(diǎn)同時(shí)收縮，把食糜分割成許多節(jié)段；隨后，原來收縮處舒張，而原來舒張?zhí)幨湛s，使原來的節(jié)段分為兩半，而相鄰的兩半則合攏來形成一個(gè)新的節(jié)段；如此反復(fù)進(jìn)行，食糜得以不斷地分開，又不斷地混合（圖6-22)。分節(jié)運(yùn)動(dòng)的推進(jìn)作用很小，它的作用在于使食糜與消化液充分混合，便于進(jìn)行化學(xué)性消化，它還使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造了良好的條件。分節(jié)運(yùn)動(dòng)還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。

　　分節(jié)運(yùn)動(dòng)在空腹時(shí)幾乎不存在，進(jìn)食后才逐漸變強(qiáng)起來。小腸各段分節(jié)運(yùn)動(dòng)的頻率不同，小腸上部頻率較高，下部較低。在人，十二指腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)的頻率約為每分鐘11次，回腸末端為每分鐘8次。這種活動(dòng)梯度對(duì)于食糜從小腸的上部向下部推進(jìn)具有一定意義。

圖6-22 小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)模式圖

1．腸管表面觀 2、3、4：腸管切面觀，示不同階段的食糜節(jié)段分割和合攏情況

　　電生理研究指出，小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)的梯度現(xiàn)象與其平滑肌的基本電節(jié)律有關(guān)。小腸平滑肌的基本電節(jié)律的起步點(diǎn)位于十二指腸近膽管入口處的縱行細(xì)胞上，其頻率在人約為每分鐘11次。從十二指腸到回腸末端，基本電節(jié)律的頻率逐漸下降，但在完整的小腸內(nèi)，上部具有較高頻率的腸段可控制其下部頻率較低的一段腸段。因此。實(shí)際上在小腸全長(zhǎng)中，其內(nèi)在節(jié)律形成了數(shù)個(gè)頻率平臺(tái)。

　　3．蠕動(dòng) 小腸的蠕動(dòng)可發(fā)生在小腸的任何部位，其速率約為0.5-2.0cm/s，近端小腸的蠕動(dòng)速度大于遠(yuǎn)端。小腸蠕動(dòng)波很弱，通常只進(jìn)行一段短距離（約數(shù)厘米)后即消失。蠕動(dòng)的意義在于使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動(dòng)作用的食糜向前推進(jìn)一步，到達(dá)一個(gè)新腸段，再開始分節(jié)運(yùn)動(dòng)。食糜在小腸內(nèi)實(shí)際的推進(jìn)速度只有1cm/min，也就是說，食糜從幽癯部到回盲瓣，大約需要?dú)v時(shí)3—5小時(shí)。

　　在小腸還常可見到一種進(jìn)行速度很快（2-25cm/s)、傳播較遠(yuǎn)的蠕動(dòng)，稱為蠕動(dòng)沖。蠕動(dòng)沖可把食糜從小腸始端一直推送到大腸。蠕動(dòng)沖可能是由于進(jìn)食時(shí)吞咽動(dòng)作或食糜進(jìn)入十二指腸而引起的。

　　消化間期小腸的波動(dòng) 動(dòng)物或人在消化間期或禁食期，小腸的運(yùn)動(dòng)形式與消化期不同，呈周期性變化，稱為移行性運(yùn)動(dòng)綜合波（migrating motlity complex,MMC)。MMC以一定的間隔在胃或小腸上部發(fā)生，沿著腸管向肛門方向移行。在傳播途中，其移行速度逐漸減慢。當(dāng)一個(gè)波群到達(dá)回盲腸時(shí)，另一波群又在十二指腸發(fā)生，其間隔通常為90-120min 。

　　綜合波的每一周期一般包括四個(gè)時(shí)相：I相（靜止時(shí)相)，此時(shí)只能記錄到慢波電位，不出現(xiàn)胃腸收縮，持續(xù)約30-60min；Ⅱ相出現(xiàn)不規(guī)律的鋒電位，其頻率和振幅逐漸增加，持續(xù)15-40min；Ⅲ相時(shí)每個(gè)慢波電位上都疊加有成簇的鋒電位，并引起相應(yīng)部位發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，持續(xù)4-8min；Ⅳ相與下一個(gè)周期之間為一個(gè)持續(xù)約5min的過渡葙，即N相，此進(jìn)鋒電位突然消失（圖6-23)。

　　MMC的生理意義尚不完全清楚。一般認(rèn)為，在Ⅱ相和Ⅲ相（特別Ⅲ相)出現(xiàn)的強(qiáng)力收縮掠過小腸時(shí)，可將腸內(nèi)容物，包括上次進(jìn)餐后遺留的殘?jiān)�、脫落的�?xì)胞碎片和細(xì)菌等清除干凈，因而有消化間期“管家人”之稱。此外，通過這種周期性運(yùn)動(dòng)，可使小腸的肌肉在長(zhǎng)期禁食期內(nèi)保持良好的功能狀態(tài)。消化間期腸運(yùn)動(dòng)不良的患者常伴有腸內(nèi)細(xì)菌的過度繁殖。

圖6-23狗小腸消化間期的移行性運(yùn)動(dòng)綜合波及其與血漿胃動(dòng)素濃度的密切關(guān)系

　　MMC的發(fā)生和移行受神經(jīng)和激素的調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)興奮使周期縮短；禁食期間由腸粘膜中釋放的胃動(dòng)素（motlin)，其血漿中濃度的峰值與MMC的Ⅲ相開始相符合，且外源性注射胃動(dòng)素可誘發(fā)禁食動(dòng)物出現(xiàn)額外的周期。因此，胃動(dòng)素被認(rèn)為是誘發(fā)MMC的激素。

　　（二)小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　1．內(nèi)在神經(jīng)叢的作用位于縱行肌和環(huán)行肌之間的肌間神經(jīng)叢對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)起主要調(diào)節(jié)作用。當(dāng)機(jī)械和化學(xué)刺激作用于腸壁感受器時(shí)，通過局部反射可引起平滑肌的蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)。切斷小腸的外來神經(jīng)，小腸的蠕動(dòng)仍可進(jìn)行。

　　2．外來神經(jīng)的作用一般業(yè)說，副交感神經(jīng)的興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)，而交感神經(jīng)興奮則產(chǎn)生抑制作用。但上述效果還依腸肌當(dāng)時(shí)的狀態(tài)而定。如腸肌的緊張性高，則無論副交感或交感神經(jīng)興奮，都使之抑制；相反，如腸肌的緊張性低，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強(qiáng)其活動(dòng)的作用。

　　3．體液因素的作用小腸壁內(nèi)的神經(jīng)叢和平滑肌對(duì)各種化學(xué)物質(zhì)具有廣泛的敏感性。除兩種重要的神經(jīng)遞乙酰膽堿和去甲腎上腺素外，還有一些肽類激素和胺，如P物質(zhì)、腦啡肽和5-羧色胺，都有興奮腸運(yùn)動(dòng)的作用。

　�。ㄈ�)回盲括約肌的功能

　　回腸末端與盲腸交界外的環(huán)行肌顯著加厚，起著括約肌的作用，稱為回盲括約肌�；孛だ�約肌在平時(shí)保持輕度收縮狀態(tài)，其內(nèi)壓力約比結(jié)腸內(nèi)壓力高2.67kPa(20mmHg)。

　　對(duì)盲腸粘膜的機(jī)械刺激或充脹刺激，可通過腸肌局部反射，引起括約肌收縮，從而阻止回腸內(nèi)容物向盲腸排放。進(jìn)食時(shí)，當(dāng)食物進(jìn)入胃時(shí)，可通過胃-回腸反射引起回腸蠕動(dòng)，在蠕動(dòng)波到達(dá)回腸末端最后數(shù)厘米時(shí)，括約肌便舒張，這樣，當(dāng)蠕動(dòng)波到達(dá)時(shí)，大約有4ml食糜由回腸被驅(qū)入結(jié)腸。此外，胃幽門部中釋放的胃泌素也能引起括約肌內(nèi)的壓力下降。

　　總之，回盲括約肌的主要功能是防止回腸內(nèi)容物過快地進(jìn)入大腸，延長(zhǎng)食糜在小腸內(nèi)停留的時(shí)間，因此有利于小腸內(nèi)容物的完全消化和吸收。據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常情況下每天約有450-500ml食糜進(jìn)入大腸。此外，回盲括約肌不定還具有活瓣樣作用，它可阻大腸內(nèi)容物向回腸倒流。

　　小腸內(nèi)容物向大腸的排放，除與回盲括約肌的活動(dòng)有關(guān)外，還與食糜的流動(dòng)性和回腸與結(jié)腸內(nèi)的壓力差有關(guān)：食糜越稀，通過回盲瓣也越容易；小腸腔內(nèi)壓力升高，也可迫使食糜通過括約肌。

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