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生殖內(nèi)分泌學(xué)

生殖內(nèi)分泌學(xué)治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論

 

在大多數(shù)的黃體期間,血中LH與FSH水平減少并低下,但是月經(jīng)(下個周期)來潮時,它們又開始增加。

其他生殖器官的周期性改變

內(nèi)膜 內(nèi)膜的周期性改變以月經(jīng)出血而告終。內(nèi)膜包含腺體與基質(zhì),有三層:基層,中間海綿層和致密上皮表層。后者襯著宮腔。月經(jīng)期間,基底層不脫落,并再生脫落的其他二層。月經(jīng)周期間的組織變化有特殊性,作內(nèi)膜活檢可準(zhǔn)確地?cái)喽ㄔ搩?nèi)膜處于月經(jīng)周期的哪一期,并評估內(nèi)膜對性腺類固醇的組織反應(yīng)。

卵泡期早期,內(nèi)膜菲薄(約2mm),腺體窄直,襯以低柱狀上皮,基質(zhì)稠密。卵泡期中,當(dāng)雌二醇水平升高時,內(nèi)膜快速與進(jìn)行性地生長達(dá)11mm,并有廣泛的有絲分裂(即從基底層再生),粘膜層增厚,及管狀腺體更伸長且變成螺旋狀。此時期可用陰道超聲看到內(nèi)膜有三層型的特征,而排卵后則呈均勻性的一層。

黃體期間,管狀腺體在孕酮的影響下擴(kuò)張,充滿糖原而變?yōu)榉置谛停|(zhì)的血管增生。當(dāng)雌二醇與孕酮在黃體期下降時,基質(zhì)變得水腫,內(nèi)膜與其血管發(fā)生壞死,接著是內(nèi)膜出血。

子宮頸 卵泡期間,有進(jìn)行性的血管增生,充血,水腫及粘液分泌。排卵時,外口張開達(dá)3mm,以后縮小到1mm。雌激素水平的增加導(dǎo)致宮頸粘液量增加10~30倍。宮頸粘液的特征在臨床上評估病人處于月經(jīng)的哪一期及其激素狀況是很有用的。粘液伸縮性(彈性)的增加與羊齒狀結(jié)晶(當(dāng)粘液涂在玻片上,干燥后在顯微鏡下可觀察到羊齒樹葉狀結(jié)晶)的增多,正好是在排卵前最為明顯。羊齒狀結(jié)晶的形成指示宮頸粘液內(nèi)鈉的增加,這是雌激素的作用。在黃體期間孕酮使宮頸粘液變厚,水分減少,喪失伸縮性與形成羊齒狀結(jié)晶的能力。

陰道 陰道上皮的增殖與成熟是受雌激素與孕酮的影響,在卵泡早期,卵巢分泌雌激素少,故陰道上皮菲薄與蒼白。在卵泡期間,當(dāng)雌激素水平逐漸增高時,鱗狀細(xì)胞成熟而角化,故上皮變厚。在黃體期間,成熟的鱗狀細(xì)胞脫落,于是角化前中間細(xì)胞增加,同時白細(xì)胞數(shù)與碎屑量增加。陰道上皮的改變可用組織學(xué)定量,并可用以作為雌激素的定性指數(shù)。

月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控

LH與FSH的脈沖式分泌是由GnRH的脈沖式所決定。LH與FSH分泌的頻率與高度是由卵巢激素調(diào)控,并在整個月經(jīng)周期中有變動。至今尚未證實(shí)有分離出的FSH釋放激素。有跡象提示同一種細(xì)胞有時含有LH及FSH,故各種因子(如GnRH,雌二醇,抑制素)的相互作用,必定會造成LH與FSH有差別的釋放。同時不同的LH(20~30分鐘)與FSH(2~3小時)的半衰期也影響血液中的水平。

在卵巢激素中,雌二醇-17β對下丘腦與垂體分泌促性腺激素是最強(qiáng)的抑制劑。抑制素,卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的一種肽激素,專門抑制FSH的釋放。卵巢的切除造成血液中LH與FSH水平的急劇增加;給低雌激素水平的婦女注射雌二醇則造成這些水平的即時減低。然而為了排卵的成功,雌二醇對促性腺激素的分泌就必須發(fā)揮一個正反饋的作用。雌二醇的反饋?zhàn)饔每磥硎且蕾囉跁r間與劑量。在卵泡期初,垂體前葉中的促性腺激素有較少量的LH與FSH可供釋放。雌二醇(由被選擇的卵泡產(chǎn)生)水平的增高,刺激了LH與FSH的合成,但抑制它們的分泌。在月經(jīng)中期,高雌二醇水平發(fā)揮了正反饋?zhàn)饔;它們與GnRH及血液內(nèi)低水平的,但量卻是逐漸增加的孕酮,共同誘發(fā)LH高峰。月經(jīng)中期GnRH的脈沖式釋放量是否增加則不知;月經(jīng)中期的LH高峰可能因垂體促性腺細(xì)胞中GnRH受體(由雌激素刺激)的數(shù)目快速增加而造成。

絕經(jīng),月經(jīng)所表現(xiàn)的周期性的卵巢功能結(jié)束,則在第236節(jié)中討論。

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