（二)破裂 先兆破裂，如未及時處理，即可造成子宮破裂。根據(jù)破裂程度可分為完全和不完全破裂兩種類型。
1．完全破裂（圖130)子宮全層裂開，羊水、胎盤及胎兒的一部或全部被擠入腹腔。發(fā)生破裂時，產(chǎn)婦突感腹部一陣撕裂樣劇痛，然后陣縮停止，腹痛暫減輕。隨著羊水、胎兒、血液進(jìn)入腹腔，出現(xiàn)持續(xù)性，全腹疼痛及產(chǎn)婦面色蒼白、出冷汗、呼吸淺表、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀體征，陰道有少量流血。腹部檢查：全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地觸及胎兒肢體，胎心音消失，子宮外形捫不清，有時在胎體的一側(cè)可捫及縮小的宮體，若腹腔內(nèi)出血多，可叩出移動性濁音。陰道檢查：可發(fā)現(xiàn)胎先露上升，宮口縮小，有時可在宮腔內(nèi)捫及破裂口。
2．不完全破裂（圖131) 子宮肌層部分或全部裂開而漿膜層仍保持完整，子宮腔與腹腔不通，胎兒仍留在宮腔內(nèi)。如裂口在子宮側(cè)壁下段，可于闊韌帶兩葉間形成血腫，如子宮動脈被撕裂，可引起嚴(yán)重腹膜外出血和休克。腹部檢查：子宮仍保持原有外形，破裂后壓痛明顯，并可在腹部一側(cè)觸及逐漸增大的血腫。闊韌帶血腫亦可向上伸延而成為腹膜后血腫。如出血不止，血腫可穿破漿膜層，形成完全性子宮破裂。
圖130 完全性子宮破裂圖
131 不完全性子宮破裂
子宮疤痕導(dǎo)致的子宮破裂雖可發(fā)生在妊娠后期，但多數(shù)在臨產(chǎn)后，一般先兆不明顯，僅有輕微腹痛，子宮疤痕處有壓痛，此時要警惕可能亦有疤痕裂開，但因胎膜尚未破裂，故胎位可摸清，胎心好，如能及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理，母嬰預(yù)后好。但由于癥狀輕，易被忽視。當(dāng)裂口擴(kuò)大，羊水、胎兒和血液進(jìn)入腹腔才有類似完全破裂的癥狀和體征出現(xiàn)，但無撕裂樣疼痛。有的疤痕破裂出血很少，產(chǎn)婦感陣縮停止，胎動消失外，無其他不適，待2～3天后可出現(xiàn)腹脹、腹痛等腹膜炎癥狀。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
應(yīng)用催產(chǎn)素不當(dāng)所致的子宮破裂，在用藥后子宮強(qiáng)烈收縮，突感撕裂樣腹痛，腹部檢查有子宮破裂的體征。
典型病例診斷不難。有破裂先兆及不完全破裂者，應(yīng)與胎盤早剝鑒別。
三、預(yù)防
�。ㄒ�)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。糾正胎位不正，估計分娩可能有困難者，或有難產(chǎn)史，或有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)住院分娩，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，根據(jù)指征及前次手術(shù)經(jīng)過決定分娩方式。
�。ǘ�)第一、二產(chǎn)程中，嚴(yán)禁濫用宮縮劑。
�。ㄈ�)手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)應(yīng)掌握適應(yīng)征與條件，盡可能不作體部剖宮產(chǎn)，內(nèi)倒轉(zhuǎn)或毀胎術(shù)后應(yīng)探查宮縮，以便及時發(fā)現(xiàn)破裂，進(jìn)行處理。
四、治療
�。ㄒ�)發(fā)現(xiàn)破裂先兆，不論胎兒死活，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)的同時可給宮縮抑制劑以緩解宮縮，防止破裂發(fā)生。
（二)破裂后，應(yīng)立即建立多條通道輸血補(bǔ)液抗休克，同時準(zhǔn)備手術(shù)。出血不止，全身情況難以糾正的嚴(yán)重休克者可就地在局麻下手術(shù)以止血。手術(shù)可視裂口的部位、大小、有無感染以及產(chǎn)婦對生育的要求等，決定修復(fù)或行子宮切除。如裂口整齊，創(chuàng)面新鮮，無明顯感染征象者，可行修補(bǔ)術(shù)，否則應(yīng)作子宮次全或全切術(shù)。術(shù)后積極防止感染及糾正貧血。
