�。ǘ�)取皮方法
1.徒手取皮法：此法簡便，無需特殊設備，掌握也不困難。僅用一把鋒利長刀（剃刀或用直血管鉗夾持保險刀片)和兩塊木板即可。有條件也可用滾軸取皮刀（圖1－58)。切取皮片時，用液體石蠟少許涂供皮區(qū)皮膚表面及刀片上，使取皮時木反與刀刃易于滑動。助手用一塊木板壓住供皮區(qū)的一端，術者左手持另一塊木板壓住供皮區(qū)，使兩板之間的皮膚緊張平坦。右手持刀使刀刃與皮膚成30度角左右，在兩板之間作拉據式動作向前推動切削皮片，隨切隨將木板后退。取皮的厚度決定于刀片與皮膚表面的角度與向下切割的壓力；角度愈大則愈厚。為使皮片的厚薄均勻，應注意隨時調節(jié)刀片的角度與向下切割的壓力。缺點是不易取下整塊大面積片，厚度也不易一致。
圖1－58 徒手取皮刀
用滾軸取皮刀取皮方法，基本上與上述相同。這種刀的優(yōu)點是容易掌握。根據需要可切取一定厚度的厚薄均勻的整張皮片，缺點是在凹陷處不易切�。ū匾獣r可在皮下注射生理鹽水，或0.25％普魯卡因使變平坦)，同時皮片的邊緣不整齊。
2.鼓式取皮機取皮法：鼓式取皮機由鼓，軸、刀等所構成（圖1－59)。鼓面為半圓柱體，其面積為10×20cm2。軸的一端附有刻度盤，可調節(jié)取皮的厚度。
圖1－59 鼓式取皮機
使用時先將刀片裝好，并將刻度盤調節(jié)到所需的厚度。用組織鉗夾持紗布卷沾乙醚搽洗鼓面與供皮區(qū)皮膚，清除油脂。再用另一組織鉗夾持紗布卷將膠水均勻地涂于鼓面與供皮區(qū)。等待膠水完全干燥后，左手握取皮機軸。右手持連接刀片的金屬柄，將取皮機鼓面前緣對準供皮區(qū)相應的位置，輕輕壓下。稍待片刻使其皮膚充分粘連后，將鼓面稍向后轉動，其前緣粘連皮膚即可翹起，輕輕將刀刃放在翹起的皮膚上，左右推拉刀片，即可切開皮膚。然后一邊切一邊將鼓向后轉動。在轉動時應略帶向前推和向下壓，直至所需大小的皮片完全切下為上。如用切皮雙面膠代替膠水取皮，操作較為簡便。
取皮時應注意下列幾點：
�。�1)膠水濃度適當。太濃不易涂勻，太稀則粘貼不牢。
�。�2)供皮區(qū)如有高低不平或有骨骼隆起時，可先在皮下注射生理鹽水，使凹陷或隆起處與四周平坦一致，以便切取。
�。�3)在切取時如一側刀刃切入皮膚過深，助手可用止血鉗稍壓附近的皮膚，使切入過深之邊緣與鼓脫離，即可糾正。
�。ㄈ�)供皮區(qū)的處理：
皮片切下后，創(chuàng)面有滲血，但無需擦拭，應隨即用2～3層凡士林紗布復蓋，其邊緣應超出創(chuàng)緣2～3cm，加蓋干紗布敷料10～15層及棉墊，用膠布固定再用繃帶加壓包扎，以免敷料移位造成創(chuàng)面感染。
術后供皮區(qū)適當制動。防止敷料移位。經常檢查敷料有無松動，滑脫或滲出物增多等情況。如無感染發(fā)生，無需更換敷料，術后兩周，一般即可愈合。但在切取皮片較厚時，其愈合時間可能延至3周。
供皮區(qū)創(chuàng)面愈合后，仍需繼續(xù)包扎7～10天，以保護新生上皮，防止擦傷，減少疤痕增生。
�。ㄋ�)植皮方法
1.大片植皮法：按創(chuàng)面大小切取中厚皮片。將皮片平鋪于創(chuàng)面，使其大致與創(chuàng)面吻合，用黑絲線（3或4～0)間斷縫合，固定幾個定點。并順創(chuàng)緣剪除多余的皮片，使皮片與創(chuàng)面吻合且稍有張力。然后再繼續(xù)用氈邊縫合法將皮片細致地縫合固定于創(chuàng)緣，縫合完畢再用生理鹽水（不高于37°C)沖洗皮片下面，使小血塊或線頭等異物不致存留于皮片下，影響其生長。（見圖1－60)
圖1－60 大片植皮縫合法
包扎方法：用一層凡士林紗布平整復蓋于創(chuàng)面，再用8～10層濕紗布剪成與創(chuàng)面大小形狀相同的模子，置于創(chuàng)面上，再加疏松濕紗布與干紗布、棉墊，用繃帶加壓包扎使皮片與創(chuàng)面密切接觸。四肢可加用石膏托固定。
如創(chuàng)面在活動性較大，凹凸不平的部位，敷料不易固定時，可采用打包包扎法。即在植皮區(qū)四周留置數(shù)對長固定線。在敷料放置妥善后，將留置的線相對結扎于敷料的上面，可以防止敷料移位。打包后四周圍以凡士林紗布條與濕紗布條，加蓋適量的疏松紗布與棉墊再以繃帶加壓包扎（圖1－61)
圖1－61 植皮后打包包扎法
2.篩狀植皮：即將擬植的皮片切許多小口，在一定張力固定于創(chuàng)面，既可增
加皮片的面積，同時也便于滲出液引流（圖1－62)。皮片生長后，這些小孔即自行愈合。遺留的斑狀疤痕亦可逐漸消退。篩狀植皮一般適用于感染創(chuàng)面或創(chuàng)面大而皮片不足等情況。
圖1－62 篩狀植皮法
術后處理：術后臥床休息，抬高患處，局部制動。注意肢體循環(huán)情況，經常檢查石膏與敷料是否有包扎過緊的情況，術后如有持續(xù)性疼痛或發(fā)燒，應檢查原因，排除感染的可能。一般無菌創(chuàng)面可于手術后6～8日交換敷料，折除縫線。小兒可延至10～12日交換敷料。感染創(chuàng)面或內芽創(chuàng)面于3～5日交換敷料。皮片表面如有水皰或下面有血腫積液時，應及時剪開，排除積液或血塊，重新加壓包扎。如植皮區(qū)感染造成皮片壞死，須及時剪去未生長的皮片，用生理鹽水濕敷，每日2～3次，待感染控制后，即可補充植皮。
植皮區(qū)可于10～14日折除包扎。但下肢應繼續(xù)包扎直至病員下地行走植皮片無顏色改變時，始可折除包扎�；蚋挠脧椥钥噹О�。
3.小皮片植皮法或網狀皮片植皮法：在感染較重或長期不愈的創(chuàng)面，大片植皮不易成功時，可采用點狀植皮的方法，將皮片剪成0.3～0.5cm的方形小皮片，散在地植于已備好的創(chuàng)面上。皮片之間的距離為3～5cm。植皮的創(chuàng)面蓋一層網眼紗，再加蓋數(shù)層濕紗布與干紗布，并用繃帶包扎固定，四肢關節(jié)部位可加石膏包扎固定。
由于網狀切皮機的發(fā)明與應用，可將切取的自體薄皮片制成網狀，面積原來面積擴大1.5、3、6、9倍，且愈合較快，愈合后疤痕攣縮較小皮片植皮輕，操作也比小皮片方便。
術后處理：術后48～72小時交換敷料。盡量不移動網眼紗清理創(chuàng)面后，仍用濕紗布復蓋包扎。每日更換一次。第3～5日可更換網眼紗。一周以后可用凡士林紗布覆蓋，隔日換藥一次，直至愈合。
4.全厚皮片植皮法：
供皮區(qū)的選擇與皮片切取方法：選擇皮膚質地、顏色與植皮區(qū)相近似的部位，以不妨礙局部功能與外觀為原則。常用的供皮區(qū)為鎖骨上、耳后、上臂內側、胸側壁或腹股溝等處。切取全厚皮片時，可一次將皮片連同脂肪從深膜上方取下，然后再進行修剪（圖1－63)此法供皮區(qū)比較好縫合。
全厚植皮的方法與術后處理與大片中厚植皮法相同。
圖1－63 全厚皮片切取后剪除附著的脂肪組織
