（二)取皮方法
1.徒手取皮法：此法簡便，無需特殊設(shè)備，掌握也不困難。僅用一把鋒利長刀（剃刀或用直血管鉗夾持保險(xiǎn)刀片)和兩塊木板即可。有條件也可用滾軸取皮刀（圖1－58)。切取皮片時(shí)，用液體石蠟少許涂供皮區(qū)皮膚表面及刀片上，使取皮時(shí)木反與刀刃易于滑動(dòng)。助手用一塊木板壓住供皮區(qū)的一端，術(shù)者左手持另一塊木板壓住供皮區(qū)，使兩板之間的皮膚緊張平坦。右手持刀使刀刃與皮膚成30度角左右，在兩板之間作拉據(jù)式動(dòng)作向前推動(dòng)切削皮片，隨切隨將木板后退。取皮的厚度決定于刀片與皮膚表面的角度與向下切割的壓力；角度愈大則愈厚。為使皮片的厚薄均勻，應(yīng)注意隨時(shí)調(diào)節(jié)刀片的角度與向下切割的壓力。缺點(diǎn)是不易取下整塊大面積片，厚度也不易一致。
圖1－58 徒手取皮刀
用滾軸取皮刀取皮方法，基本上與上述相同。這種刀的優(yōu)點(diǎn)是容易掌握。根據(jù)需要可切取一定厚度的厚薄均勻的整張皮片，缺點(diǎn)是在凹陷處不易切�。ū匾獣r(shí)可在皮下注射生理鹽水，或0.25％普魯卡因使變平坦)，同時(shí)皮片的邊緣不整齊。
2.鼓式取皮機(jī)取皮法：鼓式取皮機(jī)由鼓，軸、刀等所構(gòu)成（圖1－59)。鼓面為半圓柱體，其面積為10×20cm2。軸的一端附有刻度盤，可調(diào)節(jié)取皮的厚度。
圖1－59 鼓式取皮機(jī)
使用時(shí)先將刀片裝好，并將刻度盤調(diào)節(jié)到所需的厚度。用組織鉗夾持紗布卷沾乙醚搽洗鼓面與供皮區(qū)皮膚，清除油脂。再用另一組織鉗夾持紗布卷將膠水均勻地涂于鼓面與供皮區(qū)。等待膠水完全干燥后，左手握取皮機(jī)軸。右手持連接刀片的金屬柄，將取皮機(jī)鼓面前緣對準(zhǔn)供皮區(qū)相應(yīng)的位置，輕輕壓下。稍待片刻使其皮膚充分粘連后，將鼓面稍向后轉(zhuǎn)動(dòng)，其前緣粘連皮膚即可翹起，輕輕將刀刃放在翹起的皮膚上，左右推拉刀片，即可切開皮膚。然后一邊切一邊將鼓向后轉(zhuǎn)動(dòng)。在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)略帶向前推和向下壓，直至所需大小的皮片完全切下為上。如用切皮雙面膠代替膠水取皮，操作較為簡便。
取皮時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：
�。�1)膠水濃度適當(dāng)。太濃不易涂勻，太稀則粘貼不牢。
�。�2)供皮區(qū)如有高低不平或有骨骼隆起時(shí)，可先在皮下注射生理鹽水，使凹陷或隆起處與四周平坦一致，以便切取。
（3)在切取時(shí)如一側(cè)刀刃切入皮膚過深，助手可用止血鉗稍壓附近的皮膚，使切入過深之邊緣與鼓脫離，即可糾正。
�。ㄈ�)供皮區(qū)的處理：
皮片切下后，創(chuàng)面有滲血，但無需擦拭，應(yīng)隨即用2～3層凡士林紗布復(fù)蓋，其邊緣應(yīng)超出創(chuàng)緣2～3cm，加蓋干紗布敷料10～15層及棉墊，用膠布固定再用繃帶加壓包扎，以免敷料移位造成創(chuàng)面感染。
術(shù)后供皮區(qū)適當(dāng)制動(dòng)。防止敷料移位。經(jīng)常檢查敷料有無松動(dòng)，滑脫或滲出物增多等情況。如無感染發(fā)生，無需更換敷料，術(shù)后兩周，一般即可愈合。但在切取皮片較厚時(shí)，其愈合時(shí)間可能延至3周。
供皮區(qū)創(chuàng)面愈合后，仍需繼續(xù)包扎7～10天，以保護(hù)新生上皮，防止擦傷，減少疤痕增生。
（四)植皮方法
1.大片植皮法：按創(chuàng)面大小切取中厚皮片。將皮片平鋪于創(chuàng)面，使其大致與創(chuàng)面吻合，用黑絲線（3或4～0)間斷縫合，固定幾個(gè)定點(diǎn)。并順創(chuàng)緣剪除多余的皮片，使皮片與創(chuàng)面吻合且稍有張力。然后再繼續(xù)用氈邊縫合法將皮片細(xì)致地縫合固定于創(chuàng)緣，縫合完畢再用生理鹽水（不高于37°C)沖洗皮片下面，使小血塊或線頭等異物不致存留于皮片下，影響其生長。（見圖1－60)
圖1－60 大片植皮縫合法
包扎方法：用一層凡士林紗布平整復(fù)蓋于創(chuàng)面，再用8～10層濕紗布剪成與創(chuàng)面大小形狀相同的模子，置于創(chuàng)面上，再加疏松濕紗布與干紗布、棉墊，用繃帶加壓包扎使皮片與創(chuàng)面密切接觸。四肢可加用石膏托固定。
如創(chuàng)面在活動(dòng)性較大，凹凸不平的部位，敷料不易固定時(shí)，可采用打包包扎法。即在植皮區(qū)四周留置數(shù)對長固定線。在敷料放置妥善后，將留置的線相對結(jié)扎于敷料的上面，可以防止敷料移位。打包后四周圍以凡士林紗布條與濕紗布條，加蓋適量的疏松紗布與棉墊再以繃帶加壓包扎（圖1－61)
圖1－61 植皮后打包包扎法
2.篩狀植皮：即將擬植的皮片切許多小口，在一定張力固定于創(chuàng)面，既可增
加皮片的面積，同時(shí)也便于滲出液引流（圖1－62)。皮片生長后，這些小孔即自行愈合。遺留的斑狀疤痕亦可逐漸消退。篩狀植皮一般適用于感染創(chuàng)面或創(chuàng)面大而皮片不足等情況。
圖1－62 篩狀植皮法
術(shù)后處理：術(shù)后臥床休息，抬高患處，局部制動(dòng)。注意肢體循環(huán)情況，經(jīng)常檢查石膏與敷料是否有包扎過緊的情況，術(shù)后如有持續(xù)性疼痛或發(fā)燒，應(yīng)檢查原因，排除感染的可能。一般無菌創(chuàng)面可于手術(shù)后6～8日交換敷料，折除縫線。小兒可延至10～12日交換敷料。感染創(chuàng)面或內(nèi)芽創(chuàng)面于3～5日交換敷料。皮片表面如有水皰或下面有血腫積液時(shí)，應(yīng)及時(shí)剪開，排除積液或血塊，重新加壓包扎。如植皮區(qū)感染造成皮片壞死，須及時(shí)剪去未生長的皮片，用生理鹽水濕敷，每日2～3次，待感染控制后，即可補(bǔ)充植皮。
植皮區(qū)可于10～14日折除包扎。但下肢應(yīng)繼續(xù)包扎直至病員下地行走植皮片無顏色改變時(shí)，始可折除包扎�；蚋挠脧椥钥噹О�。
3.小皮片植皮法或網(wǎng)狀皮片植皮法：在感染較重或長期不愈的創(chuàng)面，大片植皮不易成功時(shí)，可采用點(diǎn)狀植皮的方法，將皮片剪成0.3～0.5cm的方形小皮片，散在地植于已備好的創(chuàng)面上。皮片之間的距離為3～5cm。植皮的創(chuàng)面蓋一層網(wǎng)眼紗，再加蓋數(shù)層濕紗布與干紗布，并用繃帶包扎固定，四肢關(guān)節(jié)部位可加石膏包扎固定。
由于網(wǎng)狀切皮機(jī)的發(fā)明與應(yīng)用，可將切取的自體薄皮片制成網(wǎng)狀，面積原來面積擴(kuò)大1.5、3、6、9倍，且愈合較快，愈合后疤痕攣縮較小皮片植皮輕，操作也比小皮片方便。
術(shù)后處理：術(shù)后48～72小時(shí)交換敷料。盡量不移動(dòng)網(wǎng)眼紗清理創(chuàng)面后，仍用濕紗布復(fù)蓋包扎。每日更換一次。第3～5日可更換網(wǎng)眼紗。一周以后可用凡士林紗布覆蓋，隔日換藥一次，直至愈合。
4.全厚皮片植皮法：
供皮區(qū)的選擇與皮片切取方法：選擇皮膚質(zhì)地、顏色與植皮區(qū)相近似的部位，以不妨礙局部功能與外觀為原則。常用的供皮區(qū)為鎖骨上、耳后、上臂內(nèi)側(cè)、胸側(cè)壁或腹股溝等處。切取全厚皮片時(shí)，可一次將皮片連同脂肪從深膜上方取下，然后再進(jìn)行修剪（圖1－63)此法供皮區(qū)比較好縫合。
全厚植皮的方法與術(shù)后處理與大片中厚植皮法相同。
圖1－63 全厚皮片切取后剪除附著的脂肪組織
