四、診斷
成年人尤其年齡在40歲以上、出現(xiàn)無痛性血尿，特別是終未血尿者，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤，而首先應(yīng)考慮膀胱腫瘤的可能。查體時(shí)注意膀胱區(qū)有無壓痛，肛指檢查雙手合診注意有無觸及膀胱區(qū)硬塊及活動(dòng)情況，膀胱腫瘤未侵及肌層時(shí)，此項(xiàng)檢查常陰性，如能觸及腫塊，即提示癌腫浸潤已深，病變已屬晚期。尿液脫落細(xì)胞檢查，可查見腫瘤細(xì)胞，該檢查方法簡便，可作血尿病人的初步篩選，但如果腫瘤細(xì)胞分化良好者，常難與正常移行細(xì)胞相鑒別，故檢出的陽性率不高。
膀胱鏡檢查對(duì)本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病例通過該項(xiàng)檢查，可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計(jì)其惡性程度，并進(jìn)行活檢以明確診斷。在腫瘤體積較大、膀胱容量很小、炎癥較重、出血活躍、尿液混濁膀胱鏡檢查無法得到清晰概念時(shí)，膀胱X線造影檢查可見充盈缺損，浸潤的膀胱壁僵硬不整齊。B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等對(duì)全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤等都有一定價(jià)值。
五、治療
膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道切除腫瘤、膀胱切開切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合腫瘤生長部位、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。
�。ㄒ�)手術(shù)治療
1．電灼或電切法：對(duì)小的表淺腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電灼或電切術(shù)，對(duì)較大的腫瘤亦可進(jìn)行經(jīng)尿道腫瘤切除，對(duì)多發(fā)表淺腫瘤可切開膀胱施行電灼及電切術(shù)。
2．腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對(duì)已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。
3．膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器管。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、膀胱再生術(shù)，可控性腸管膀胱等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為多。
�。ǘ�)非手術(shù)治療
1．放射治療：用鈷60或電子加速器治療，對(duì)腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)及晚期癌腫控制病情發(fā)展有一定幫助。
2．化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。
膀胱內(nèi)灌注方法：絲裂霉素20mg～40mg加生理鹽水或蒸餾水20ml～40ml，病人排空尿液后行膀胱內(nèi)灌注，藥液保留2～3小時(shí)，每周一次，共8次，以后改為2周一次，再灌4次，共12次。其它灌注藥物還有噻替派、喜樹鹼、5-氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑等均有所用。
3．免疫治療：卡介苗膀胱內(nèi)灌注對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)有明顯療效，據(jù)報(bào)道，干擾素、白介素等全身應(yīng)用及膀胱內(nèi)灌注對(duì)預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)亦有較好作用。
4．其它：如激光、血卟啉、射頻、熱水加壓、枯礬液注射等等，因臨率效療不一，尚少成熟結(jié)論。
六、預(yù)防及預(yù)后
加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，減少外源性致癌物質(zhì)的接觸，平時(shí)多飲水，可能起到一定的預(yù)防作用。對(duì)已行手術(shù)治療的病人，膀胱內(nèi)藥物灌注、定期隨訪膀胱鏡檢查十分重要。
表淺膀胱腫瘤手術(shù)后一年內(nèi)約有50～70%的患者復(fù)發(fā)，繼續(xù)進(jìn)展到浸潤性病變者占10～30%，一旦癌腫侵及深肌層，大部分患者預(yù)后不佳。
