腦動(dòng)脈栓塞后，由其供應(yīng)的腦組織發(fā)生缺血、缺氧、水腫和壞死。如缺血梗塞區(qū)中伴有點(diǎn)狀出血時(shí)，稱(chēng)為出血性或紅色梗塞，否則稱(chēng)為缺血或白色梗塞。梗塞后8小時(shí)腦組織灰白質(zhì)界線不清，梗塞區(qū)腦組織水腫，隨后軟化和壞死，約一月左右液化的腦組織被吸收，并成膠質(zhì)疤痕或空洞。由于小栓子引起的腦血管痙攣，大栓子形成的廣泛腦水腫、顱內(nèi)壓增高，甚至可形成腦疝。此外炎性栓子還可引起局限性腦為或腦膿腫等。
[臨床表現(xiàn)]
本病的臨床表現(xiàn)的輕重與栓子的大小、數(shù)量、部位、心功能狀況等因素有關(guān)。發(fā)病急驟，癥狀多在數(shù)分鐘或短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰。部分患者可有意識(shí)障礙，較大栓塞或多發(fā)性栓塞時(shí)患者可迅速進(jìn)入昏迷和出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。局部神經(jīng)缺失癥狀取決于栓塞的動(dòng)脈，多為偏癱或單癱、偏身感覺(jué)缺失、偏盲及抽搐等。主側(cè)半球病變時(shí)可出現(xiàn)失語(yǔ)、失用等。多數(shù)可有原發(fā)病的癥狀。腦脊液除壓力增高外多正常，但出血性梗塞或細(xì)菌性栓子引起腦部感染時(shí)腦脊液可含紅血球或呈炎性改變，蛋白亦可增高。腦血管造影檢查可明確栓塞部位、但陰性者不能排除本病。CT檢查常有助于明確診斷，同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)腦水腫及有無(wú)腦室受壓、移位及腦疝形成等。
[診斷及鑒別診斷]
根據(jù)急驟發(fā)病、全腦和局限性腦損害征象、檢查伴有原發(fā)病背景、腦脊液正常等特點(diǎn)常可確診。少數(shù)病人借助于腦血管造影或頭顱CT、MRI檢查與其它腦血管病鑒別。
[病程與預(yù)后]
與病人年齡、栓子部位、大小和數(shù)量以及心血管系統(tǒng)功能狀況有關(guān)。輕者幾天后癥狀減輕并逐漸恢復(fù)。如起病后癥狀繼續(xù)發(fā)展，癱瘓加重和昏迷較深者預(yù)后不良，多死于腦疝、心肺梗塞或心力衰竭。
[治療與預(yù)防]
�。ㄒ�)治療原發(fā)病，防止再發(fā)生栓塞。當(dāng)有心衰時(shí)應(yīng)及時(shí)引正心衰，改善心功能，氣栓時(shí)取頭低側(cè)臥位和高壓氧療法。脂肪栓塞可緩慢靜注20%去氧膽酸鈉5～10ml，1次/2h，或緩慢靜滴5%酒精葡萄糖液250～500ml，1次/d。細(xì)菌性栓塞可選用抗有抗生素等治療。
�。ǘ�)其它治療：基本同腦血栓形成，但輸液速度放慢，防止心臟負(fù)荷過(guò)重引起或加重心衰。脫水劑用量宜少，以利尿劑為主。也可使用頸交感神經(jīng)封閉療法，有助于解除由栓子刺激所致的反射性腦血管痙攣，1次/d，10天為一療程。
