腦動脈栓塞后，由其供應(yīng)的腦組織發(fā)生缺血、缺氧、水腫和壞死。如缺血梗塞區(qū)中伴有點狀出血時，稱為出血性或紅色梗塞，否則稱為缺血或白色梗塞。梗塞后8小時腦組織灰白質(zhì)界線不清，梗塞區(qū)腦組織水腫，隨后軟化和壞死，約一月左右液化的腦組織被吸收，并成膠質(zhì)疤痕或空洞。由于小栓子引起的腦血管痙攣，大栓子形成的廣泛腦水腫、顱內(nèi)壓增高，甚至可形成腦疝。此外炎性栓子還可引起局限性腦為或腦膿腫等。
[臨床表現(xiàn)]
本病的臨床表現(xiàn)的輕重與栓子的大小、數(shù)量、部位、心功能狀況等因素有關(guān)。發(fā)病急驟，癥狀多在數(shù)分鐘或短時間內(nèi)達到高峰。部分患者可有意識障礙，較大栓塞或多發(fā)性栓塞時患者可迅速進入昏迷和出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。局部神經(jīng)缺失癥狀取決于栓塞的動脈，多為偏癱或單癱、偏身感覺缺失、偏盲及抽搐等。主側(cè)半球病變時可出現(xiàn)失語、失用等。多數(shù)可有原發(fā)病的癥狀。腦脊液除壓力增高外多正常，但出血性梗塞或細菌性栓子引起腦部感染時腦脊液可含紅血球或呈炎性改變，蛋白亦可增高。腦血管造影檢查可明確栓塞部位、但陰性者不能排除本病。CT檢查常有助于明確診斷，同時還可發(fā)現(xiàn)腦水腫及有無腦室受壓、移位及腦疝形成等。
[診斷及鑒別診斷]
根據(jù)急驟發(fā)病、全腦和局限性腦損害征象、檢查伴有原發(fā)病背景、腦脊液正常等特點�？纱_診。少數(shù)病人借助于腦血管造影或頭顱CT、MRI檢查與其它腦血管病鑒別。
[病程與預(yù)后]
與病人年齡、栓子部位、大小和數(shù)量以及心血管系統(tǒng)功能狀況有關(guān)。輕者幾天后癥狀減輕并逐漸恢復(fù)。如起病后癥狀繼續(xù)發(fā)展，癱瘓加重和昏迷較深者預(yù)后不良，多死于腦疝、心肺梗塞或心力衰竭。
[治療與預(yù)防]
�。ㄒ�)治療原發(fā)病，防止再發(fā)生栓塞。當有心衰時應(yīng)及時引正心衰，改善心功能，氣栓時取頭低側(cè)臥位和高壓氧療法。脂肪栓塞可緩慢靜注20%去氧膽酸鈉5～10ml，1次/2h，或緩慢靜滴5%酒精葡萄糖液250～500ml，1次/d。細菌性栓塞可選用抗有抗生素等治療。
�。ǘ�)其它治療：基本同腦血栓形成，但輸液速度放慢，防止心臟負荷過重引起或加重心衰。脫水劑用量宜少，以利尿劑為主。也可使用頸交感神經(jīng)封閉療法，有助于解除由栓子刺激所致的反射性腦血管痙攣，1次/d，10天為一療程。
