（四)篩檢效果的評(píng)價(jià)
1.新發(fā)現(xiàn)的病例（或有缺陷人)數(shù) 一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)能從人群中發(fā)現(xiàn)一些過(guò)去未識(shí)別的病人（或有缺陷的人)，發(fā)現(xiàn)率愈高說(shuō)明這項(xiàng)篩檢效果愈好。此時(shí)還應(yīng)考慮此種疾�。ɑ蛉毕�)的患病率高低，距上次同樣篩檢時(shí)間間隔長(zhǎng)短等影響因素。
2.對(duì)疾病結(jié)局的影響 一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)能導(dǎo)致改善疾病預(yù)后，降低發(fā)病率，死亡率、合并癥發(fā)生率，提高生存率。改善愈大，效果愈好。理想的方法是比較由篩檢發(fā)現(xiàn)的病人及因癥狀而來(lái)就醫(yī)的兩組人。但因?yàn)閰⒓优c未參加篩檢的兩組人可能存在的差別，所以評(píng)價(jià)篩檢效果最好用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。在紐約用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察了約6萬(wàn)名40～64歲的投保險(xiǎn)的婦女達(dá)23年，比較經(jīng)過(guò)篩檢（乳腺攝影，mammography)的婦女與未經(jīng)篩檢的婦女，隨訪5年時(shí)，經(jīng)篩檢組乳腺癌死亡率比未經(jīng)篩檢組低38.1％，10年時(shí)低28.6％，18年時(shí)低22.7％（Shapiro，1989)。
3.成本效益分析（cost-benefit analysis，CBA)進(jìn)行一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)是很費(fèi)人力、物力、財(cái)力的。所以篩檢的效果應(yīng)當(dāng)從成本效益方面進(jìn)行分析。篩檢試驗(yàn)的成本指的是篩檢試驗(yàn)所花費(fèi)的全部費(fèi)用，而效益則為通過(guò)篩檢所取得的經(jīng)濟(jì)效益（經(jīng)過(guò)篩檢早期發(fā)現(xiàn)病人，節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用等能用貨幣計(jì)算的效益)及社會(huì)效益（指的是提高生活質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等，給社會(huì)、社會(huì)活動(dòng)、人群的精神和健康所帶來(lái)的好處)，在患病率很低的情況尤應(yīng)進(jìn)行此種分析。如絲蟲病患病率高時(shí)，對(duì)人群末梢血篩檢，一次可以發(fā)現(xiàn)大量微絲蚴血癥者，加以治療，效果相當(dāng)可觀。而在一地區(qū)多次篩檢、普治后，微絲蚴血癥率已很低，微絲蚴數(shù)目也極低時(shí)，再用引法篩檢，發(fā)現(xiàn)1例陽(yáng)性要比患病率高時(shí)多用若干倍成本。此時(shí)應(yīng)當(dāng)重新考慮用什么方法篩檢。篩檢血片以查瘧疾病人及瘧原蟲攜帶者，也有類似情況。
�。ㄎ�)篩檢中的偏倚
篩檢試驗(yàn)既是一種試驗(yàn)，它同樣可以有選擇性偏倚、衡量偏倚、混雜偏倚。這些偏倚在第七章偏倚節(jié)加以敘述，可以參閱。
在篩檢試驗(yàn)中可能出現(xiàn)的特殊偏倚如下：
1.領(lǐng)先時(shí)間偏倚（lead time bias)由于篩檢試驗(yàn)提前發(fā)現(xiàn)了那些尚未發(fā)展到明顯疾病而來(lái)主動(dòng)就醫(yī)的病人，如果忽略這一點(diǎn)，在比較篩檢查出的病人及來(lái)醫(yī)院就診病人的存活期、病死率、治愈率等等，就可能因?yàn)轭I(lǐng)先時(shí)間偏倚而使結(jié)果偏離真實(shí)情況。
2.病程長(zhǎng)短引起的偏倚 病程短的疾病被篩檢出的可能性低于病程長(zhǎng)的病。在評(píng)價(jià)篩檢時(shí)應(yīng)考慮病程長(zhǎng)短可能帶來(lái)的偏倚。
