[臂和前臂后面及手背解剖步驟與方法]
1．切口及翻皮瓣
在腕背側(cè)作一橫切口；自該切口中點(diǎn)垂直作一縱切口經(jīng)手背面至中指末節(jié)；在各指根部作一橫切口。臂及前臂背側(cè)的皮膚由內(nèi)側(cè)翻向外側(cè)（保留一附著點(diǎn))，手背和中指的皮膚翻向兩側(cè)。
圖5-28 手背深層結(jié)構(gòu)
2．解剖淺結(jié)構(gòu)
在大圓肌下緣稍下方尋找穿出深筋膜的臂后皮神經(jīng)。于臂外側(cè)下分的淺筋膜內(nèi)尋覓臂外側(cè)下皮神經(jīng)，該支細(xì)小，尋找不到可放棄。在肱骨外上髁后方尋找前臂后皮神經(jīng)，向下追蹤至前臂后面，該支是前臂后面的感覺神經(jīng)。在尺骨頭上方的外側(cè)尋找尺神經(jīng)手背支，向下追蹤至手背。橈神經(jīng)的手背支為橈神經(jīng)淺支的直接延續(xù)，在前臂中、下1／3交界處穿出深筋膜轉(zhuǎn)向前臂后面，在前臂下份外側(cè)尋找該支，亦可從前臂前面的外側(cè)找到該神經(jīng)。向下追蹤至手背。觀察手背靜脈網(wǎng)或靜脈弓，它位于皮神經(jīng)的淺面，其橈側(cè)與拇指指背靜脈合成頭靜脈，尺側(cè)與小指指背靜脈合成貴要靜脈。
3.觀察深筋膜
去除淺筋膜顯露深筋膜。臂部的深筋膜包繞肱三頭肌并形成內(nèi)、外側(cè)肌間隔。前臂后面的深筋膜包繞前臂后群肌并緊密貼附于尺、橈骨。觀察腕背側(cè)韌帶的形成及各肌腱通過的管道（暫不解剖)。
4.解剖和觀察臂后群肌及血管、神經(jīng)
去除臂后面的深筋膜，暴露肱三頭肌，保留與尺神經(jīng)伴行的尺側(cè)上副動(dòng)脈。先辨認(rèn)肱三頭肌長頭，于長頭的外側(cè)是肱三頭肌的外側(cè)頭，而內(nèi)側(cè)頭位于長頭的內(nèi)側(cè)（橈神經(jīng)溝以下骨面)，分別清理修潔筋膜。在腋腔中找出已解剖出的橈神經(jīng)，它與肱深動(dòng)脈伴行，用鈍鑷順橈神經(jīng)走行方向插入，驗(yàn)證肱骨肌管，它由外側(cè)頭復(fù)于橈神經(jīng)溝表面形成。切斷外側(cè)頭并翻向兩側(cè)，顯露橈神經(jīng)溝及溝內(nèi)行走的血管神經(jīng)，觀察橈神經(jīng)在入溝前發(fā)支至肱三頭肌長頭，在溝內(nèi)發(fā)支至內(nèi)、外側(cè)頭，向外下穿外側(cè)肌間隔入臂前區(qū)。清理肱三頭肌的止點(diǎn)，體會(huì)其作用。清理肘肌觀察其形狀，起止情況。
5.解剖前臂后群肌及血管、神經(jīng)
在腕背側(cè)韌帶的近側(cè)橫切深筋膜；在前臂后面中線垂直切開深筋膜并翻向兩側(cè)，去除各肌表面的深筋膜。先清理位于前臂后面外上方的旋后肌，在該肌后面中部稍下方尋找骨間后神經(jīng)，在旋后肌下緣與拇長展肌之間尋覓骨間后動(dòng)脈。血管和神經(jīng)伴行于淺、深層肌之間，可將指伸總肌牽向尺側(cè)，橈側(cè)腕長、短伸肌牽向橈側(cè)觀察血管神經(jīng)的伴行情況。最后清理辨認(rèn)后群各肌，如辨認(rèn)不清可留待打開腕背側(cè)韌帶和解剖手背時(shí)再弄清。
6.解剖手背的深結(jié)構(gòu)
查看鼻煙壺的邊界及橈動(dòng)脈在手背的行徑。先結(jié)合活體找出該壺的位置、邊界及窩內(nèi)的結(jié)構(gòu)，可用指尖觸摸窩內(nèi)橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后在尸體上驗(yàn)證。在腕背側(cè)韌帶遠(yuǎn)端作一橫切，去除手背深筋膜。手背深筋膜淺層較厚，它與伸肌腱結(jié)合，共同形成手背腱膜，其兩側(cè)附于第2～5掌骨。手背腱膜至指背面延續(xù)為指背腱膜。在伸肌腱的深面觀察有無手背動(dòng)脈弓的形成。手背深筋膜的深層即復(fù)于骨間背側(cè)肌和掌骨表面。手背的皮下組織、手背腱膜和手背深筋膜的深層三層間，形成有兩個(gè)筋膜間隙（皮下間隙和腱膜下間隙)，感染時(shí)可相擴(kuò)散，致使整個(gè)手背腫脹。觀察四塊骨間背側(cè)肌，搞清其起止和作用以及神經(jīng)支配。
7.解剖腕背側(cè)韌帶
復(fù)認(rèn)前臂后群各肌，仔細(xì)觀察腕背側(cè)韌帶向深面發(fā)出的5個(gè)隔板而形成6個(gè)骨性纖維管，供伸肌腱通過。各肌腱的表面都包以滑膜鞘，有的包裹一條肌腱，有的幾條肌腱共同包裹在一個(gè)滑膜鞘內(nèi)。各骨性纖維管通過的肌腱由橈側(cè)向尺側(cè)依次是：第一管：拇長展肌腱和拇短伸肌腱；第二管：橈側(cè)腕長伸肌腱和橈側(cè)腕短伸肌腱；第三管：拇長伸肌腱；第四管：指總伸肌腱和示指固有伸肌腱；第五管：小指固有伸肌腱；第六管：尺側(cè)腕伸肌腱。在腕背沿上述各肌腱分別切開腕背側(cè)韌帶。驗(yàn)證各肌腱通行的管道，分別追蹤各肌腱至止點(diǎn)（圖5-26、5-27)。
