[頸前區(qū)解剖步驟與方法]
1．頦下三角
�。ㄒ�)在頦下三角尋找頦下淋巴結(jié)，觀察后去除之。
�。ǘ�)修凈深筋膜，查看二腹肌前腹和位于二腹肌前腹深面的下頜舌骨肌。
2．下頜下三角
（一)下頜下三角內(nèi)有下頜下腺，腺表面有頸深筋膜淺層包繞下頜下腺形成腺鞘。在下頜下腺的表面或附近可見幾個下頜下淋巴結(jié)，觀察后修去。在腺的淺面可見面前靜脈，向下追蹤面前靜脈，見其與面后靜脈的前支匯合后，注入頸內(nèi)靜脈。修凈面前靜脈并保留之。
（二)分離和觀察二腹肌后腹和莖突舌骨肌。莖突舌骨肌的止端被二腹肌中間腱所穿過，檢查下頜下三角的境界。
�。ㄈ�)觀察下頜下腺的形態(tài)，向下輕輕牽拉下頜下腺，在腺與下頜骨下緣之間尋找面動脈，它行經(jīng)腺的深面，在面前靜脈的前方、至咬肌前緣處越過下頜骨體的下緣，與面前靜脈伴行上行入面部，向下一直追蹤到動脈起點。
（四)在下頜下腺的內(nèi)下方找出舌下神經(jīng)，它在二腹肌后腹的下方，從后上方行向前下方，越過頸內(nèi)、外動脈進入下頜舌骨肌深面。沿下頜骨體下緣切斷下頜舌骨肌，向下方翻起，觀察深面結(jié)構(gòu)：
�。�1)下頜下腺深部位于下頜舌骨肌深面，與淺部在肌的后緣相續(xù)。在深部的前端追蹤下頜下腺導管直至口底。
�。�2)下頜下腺的下方，為舌下神經(jīng)，向外上可追蹤至頸內(nèi)動、靜脈間，向內(nèi)下追蹤至進入下頜舌骨肌深面及分支入舌肌。舌下神經(jīng)分布于舌外肌和舌內(nèi)肌。
�。�3)在上述三結(jié)構(gòu)的深面，有一塊肌肉，肌肉纖維從上向下附著于舌骨和舌之間，為舌骨舌肌。在舌骨舌肌深面有舌動脈和舌靜脈。
3．頸動脈三角
�。ㄒ�)修凈胸鎖乳突肌表面及其前、后緣的頸深筋膜淺層，保留皮神經(jīng)和頸外靜脈。在胸鎖乳突肌的起始部橫斷該肌，逐步向外方翻起。
（二)觀察沿頸動脈鞘排列的頸深上、下淋巴結(jié)，思考其收納范圍及頸干的構(gòu)成。
�。ㄈ�)在頸動脈鞘的淺面尋找頸袢的兩個根，觀察頸袢發(fā)出分支支配舌骨下肌群的狀況。順頸袢上根向上追蹤至舌下神經(jīng)，可見舌下神經(jīng)由頸內(nèi)動、靜脈之間穿出，在二腹肌后腹下方深面、向前越過頸內(nèi)、外動脈的淺面，在舌骨大角上方，經(jīng)下頜舌骨肌深面，分布到舌肌。順頸袢下根向上追蹤至頸叢處，檢查其來源。
（四)分開頸動脈鞘，觀察頸總動脈位于內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于外側(cè)，迷走神經(jīng)位于二者之間的后方。并仔細分離迷走神經(jīng)發(fā)出的心支。
（五)觀察頸內(nèi)、外動脈的位置關系。查看頸內(nèi)動脈起始處或頸總動脈末端膨大的頸動脈竇。在頸內(nèi)、外動脈分叉處的后方，尋覓米粒大的頸動脈體，其外包有纖維被囊。上述兩結(jié)構(gòu)處有舌咽神經(jīng)的頸動脈竇支分布。
（六)分離并追蹤頸外動脈的主要分支，主要分離和辨認頸外動脈前壁的分支。
�。�1)甲狀腺上動脈行向前下方，到甲狀腺側(cè)葉上端，分出喉上動脈及喉上神經(jīng)內(nèi)支伴行。在甲狀腺上動脈的后內(nèi)側(cè)找到喉上神經(jīng)的喉外支，它經(jīng)肩胛舌骨肌和胸骨甲狀肌深面至環(huán)甲肌。
�。�2)平舌骨大角和舌動脈起于頸外動脈的前壁，在舌下神經(jīng)深面，向前上呈弓形、在舌骨舌肌深面入舌。
�。�3)在舌動脈上方，有面動脈起始，也可與舌動脈共干、經(jīng)過下頜下腺的深面，咬肌前緣到面部，追蹤到面部后保留之。
頸外動脈后壁的分支有胸鎖乳突肌動脈、枕動脈和耳后動脈，可不必一一追蹤分離。
此外在頸外動脈內(nèi)側(cè)壁，或頸內(nèi)、外動脈分叉處試找咽升動脈。
�。ㄆ�)觀察和解剖頸內(nèi)靜脈及其主要屬支：面前靜脈、甲狀腺上、中靜脈，特別注意觀察甲狀腺中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈的部位及靜脈的長短。
�。ò�)在頸動脈鞘的深面，用尖鑷撕開椎前筋膜，尋找頸交感干、并向上追蹤至頸上神經(jīng)節(jié)，頸中神經(jīng)節(jié)較小缺如，頸下神經(jīng)節(jié)位置較深，留待以后觀察。
4．肌三角
�。ㄒ�)觀察頸筋膜及分離舌骨下肌群
在頸部正中線觀察頸深筋膜形成的頸白線。用尖鑷提起頸筋膜淺層，縱行劃破，分離位于淺層的胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌上腹、深層的是位于下方的胸骨甲狀腺及上方的甲狀舌骨肌。此二肌深面的筋膜即內(nèi)臟筋膜壁層。注意保留頸袢至舌骨下肌群的神經(jīng)。分別切斷胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌的起始部，向上翻起，上翻胸骨甲狀肌時，用刀柄伸入該肌深面（即氣管前間隙)輕輕使之與甲狀腺分離，暴露出甲狀腺及氣管，查明甲狀腺的形態(tài)、位置、峽部的位置以及有無錐狀葉。
�。ǘ�)分離甲狀腺囊、觀察甲狀腺的血管
在甲狀腺側(cè)葉表面剪開由內(nèi)臟筋膜臟層形成的甲狀腺假被膜，由側(cè)葉上極向上剝離筋膜，追蹤甲狀腺上動脈至起自頸外動脈處，與之伴行的甲狀腺上靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。分離甲狀腺上動脈發(fā)出的喉上動脈及與之伴行的喉上神經(jīng)喉內(nèi)支；以及與甲狀腺上動脈伴行喉上神經(jīng)喉外支，并注意動脈與神經(jīng)的位置關系。在甲狀腺側(cè)葉中、下1／3交界處附近，查看有無甲狀腺中靜脈、注意其越過頸總動脈匯入頸內(nèi)靜脈。
在甲狀腺側(cè)葉與頸總動脈之間的間隙中，尋找甲狀腺下動脈，它起自鎖骨下動脈，在頸總動脈的后方彎向內(nèi)側(cè)，在甲狀腺側(cè)葉中部的后緣入腺內(nèi)。解剖時不必追蹤至起點。在峽部的下方試尋找有無甲狀腺最下動脈，如發(fā)現(xiàn)則可追蹤至其起點。在甲狀腺側(cè)葉下極處尋找甲狀腺下靜脈，觀察其形態(tài)、支數(shù)及匯入頭臂靜脈的情況。
（三)分離追蹤喉返神經(jīng)
將甲狀腺側(cè)葉盡量向前內(nèi)方牽拉，在氣管和食管之間溝中，尋找喉返神經(jīng)，注意觀察甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)交叉時的位置關系，并對比兩側(cè)是否一致。
（四)尋找并觀察甲狀旁腺
在甲狀腺側(cè)葉上、中1／3處的后方，尋找上甲狀旁腺，在甲狀腺下極附近試找下甲狀旁腺。
（五)結(jié)合講義觀察和復習氣管頸段、食管頸段的形態(tài)、位置和毗鄰。
