充血(體液循環(huán)障礙,動脈性充血,靜脈性充血)

　　后果

　　靜脈性充血對機體的影響決定于淤血的范圍、淤血的器官、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度（急性或慢性）以及側支循環(huán)建立的狀況。全身性淤血影響許多重要器官的功能，可出現(xiàn)相應的功能障礙（如腎、肝、肺），局部性靜脈性充血則主要影響局部器官的功能。

　　較長期的靜脈性充血，使局部組織內代謝中間產(chǎn)物蓄積，從而損害毛細血管，使其通透性增高，加之淤血時小靜脈和毛細血管內流體靜力壓升高，導致局部組織發(fā)生水腫，嚴重時甚至發(fā)生漏出性出血。如肺淤血時，肺泡壁毛細血管擴張、充血，嚴重時肺泡腔內可出現(xiàn)水腫液，甚至出血。若肺泡腔內的紅細胞被巨噬細胞吞噬，其血紅蛋白變?yōu)楹�鐵血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細胞常在左心衰竭的情況下出現(xiàn)，因而被稱為心力衰竭細胞（heart failure cell）(圖3－1)。

　　長期淤血，由于氧和營養(yǎng)物質供應不足和代謝中間產(chǎn)物堆積，還可引起實質細胞的萎縮和變性。如慢性肝淤血時（圖3－2），肝細胞萎縮（主要在肝小葉中央帶）和脂肪變（主要在小葉周邊帶），以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋，稱為檳榔肝（nutmeg liver）。較急性且程度嚴重的肝淤血可引起肝細胞壞死。

　　某些器官，慢性淤血引起實質細胞萎縮的同時，其間質細胞卻可增生。例如慢性肝淤血時，小葉中央肝細胞萎縮，結締組織則增生，最后形成淤血性肝硬變。

　　由于靜脈通常都有豐富的吻合支，因此當某一靜脈發(fā)生阻塞時，其吻合支能及時擴張，有助于局部血液回流，起了代償作用。這種通過吻合支的血液流通，稱為側支循環(huán)。最典型的例子是肝硬變時部分門靜脈系統(tǒng)的靜脈血流通過側支循環(huán)回納于右心。重要的途徑如下：①經(jīng)胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈→；此時食管下段和胃底的粘膜靜脈高度擴張、彎曲，突出于粘膜表面；②經(jīng)重新開放的臍靜脈→臍周腹壁靜脈→腹上靜脈→乳內靜脈→上腔靜脈，患者臍周腹壁靜脈高度擴張、彎曲，形成所謂“海蛇頭”（caput medusae）樣的形態(tài)；③經(jīng)腸系膜下靜脈→痔靜脈叢→髂內靜脈→下腔靜脈，痔靜脈叢高度擴張，形成痔瘡。

　　側支循環(huán)具有一定程度的代償作用，但當淤血的程度超過側支循環(huán)所能代償?shù)姆秶鷷r，終歸會出現(xiàn)靜脈性充血所招致的各種病理變化。例如肝硬變時盡管有上述的側支循環(huán)，患者仍然出現(xiàn)淤血性脾腫大、胃腸淤血和腹水。此外，側支循環(huán)雖然有代償靜脈回流的積極意義，但側支靜脈過度曲張，有時卻可繼發(fā)地發(fā)生破裂（例如食管下段的靜脈曲張，可發(fā)生致命的大出血）。

圖3－1 慢性肺淤血

肺泡壁毛細血管充血，肺泡腔內漏出性出血并出現(xiàn)心力衰竭細胞×400

圖3-2　慢性肝淤血

肝竇擴張充血，肝細胞脂肪變性 ×200

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