急性炎癥(急性炎癥,炎癥介質(zhì))

五、急性炎癥的類型

　　由于致炎因子的不同、組織反應(yīng)輕重程度的不同和炎癥的發(fā)生部位不同，急性炎癥的病理形態(tài)也不同。根據(jù)滲出物的主要成分，急性炎癥分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎。

　　1．漿液性炎癥 漿液性炎（serous inflammation）以血清滲出為其特征，滲出的主要成分為漿液，其中混有少量白細(xì)胞和纖維素。漿液內(nèi)含有3％～5％的蛋白質(zhì)，主要是白蛋白。漿液性炎常發(fā)生于疏松結(jié)締組織、漿膜和粘膜等處。漿液性滲出物彌漫地浸潤(rùn)于組織內(nèi)，局部出現(xiàn)明顯的炎性水腫，如毒蛇咬傷、皮膚二度燒傷時(shí)滲出液蓄積于表皮內(nèi)，形成水皰。體腔的漿液性炎造成炎性積液，漿液不僅來(lái)自血管滲出，而且也來(lái)自間皮細(xì)胞的分泌增加，如結(jié)核性胸膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。粘膜的漿液性炎又稱漿液性卡他，如見于感冒初期的鼻炎�？ㄋ�（catarrh）一詞來(lái)自希臘語(yǔ)，是向下滴流的意思。一般用于粘膜的滲出性炎癥，形容滲出液較多，沿粘膜表面向外排出。漿膜或粘膜漿液性炎時(shí)，間皮或上皮細(xì)胞可發(fā)生變性、壞死和脫落。

　　漿液性炎一般較輕，易于消退。但有時(shí)因漿液滲出過(guò)多可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如胸腔和心包腔內(nèi)有大量漿液時(shí)，可影響呼吸和心功能。

　　2．纖維素性炎癥 纖維素性炎癥（fibrinous inflammation）時(shí)以纖維蛋白原滲出并在炎癥灶內(nèi)形成纖維素為主。光鏡下，蘇木素伊紅染色可見大量紅染的纖維素交織呈網(wǎng)狀，間隙中有中性粒細(xì)胞及壞死細(xì)胞的碎屑。大片纖維素在鏡下表現(xiàn)為片狀、紅染、質(zhì)地均勻的物質(zhì)。纖維蛋白原的大量滲出，說(shuō)明血管壁損傷較重，多由于某些細(xì)菌毒素（如白喉?xiàng)U菌、痢疾桿菌和肺炎雙球菌的毒素）或各種內(nèi)源性或外源性毒物質(zhì)（如尿毒癥時(shí)的尿素和汞中毒）所引起。病變常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺。在粘膜的纖維素性炎（如白喉、細(xì)菌性痢疾），纖維素、白細(xì)胞和壞死的粘膜上皮�；旌显谝黄�，形成灰白色的膜狀物，稱為假膜。因此，粘膜的纖維素性炎又稱為假膜性炎（圖5－9，圖5－10）。由于局部組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)不同，有的假膜牢固附著于粘膜面不易脫落（如咽白喉），有的假膜卻與粘膜損傷部聯(lián)系松散，容易脫落（如氣管白喉），脫落的假膜可堵塞支氣管而引起窒息。漿膜的纖維素性炎常見于胸膜腔和心包腔，如肺炎雙球菌引起的纖維素性胸膜炎及風(fēng)濕性心包炎。在心包的纖維素性炎時(shí)，由于心臟的搏動(dòng)，使心外膜上的纖維素形成無(wú)數(shù)絨毛狀物，覆蓋于心表面，因而又有“絨毛心”之稱。此外，大葉性肺炎的紅色和灰色肝樣變期均有大量纖維蛋白原滲出。

圖5－9 白喉

咽喉及氣管和支氣管粘膜表面有假膜覆蓋

圖5－10 纖維素性胸膜炎

胸膜表面覆蓋大量纖維素性滲出物

　　少量的纖維素可以被中性粒細(xì)胞釋放的溶蛋白酶溶解吸收。但是，正常血清和組織中含有一定量的抗胰蛋白酶，這就在一定程度上對(duì)抗中性粒細(xì)胞溶蛋白酶的作用。因此，如果纖維素較多，加之中性粒細(xì)胞所釋出的溶蛋白酶較少或組織內(nèi)抗胰蛋白酶較多時(shí)，纖維素不可能被完全溶解吸收，結(jié)果發(fā)生機(jī)化（organization），引起漿膜增厚和粘連，甚至漿膜腔閉鎖，嚴(yán)重影響器官功能。

　　3．化膿性炎癥 化膿性炎癥（suppurative or purulent inflammation）以中性粒細(xì)胞大量滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征。多由葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等化膿菌引起，亦可因某些化學(xué)物質(zhì)（如松節(jié)油）和機(jī)體壞死組織所致。臨床上常見的化膿性炎癥有癤、癰、化膿性闌尾炎和化膿性腦膜炎等。膿性滲出物稱為膿液（pus），是一種混濁的凝乳狀液體，呈灰黃色或黃綠色。由葡萄球菌引起的膿液，其質(zhì)濃稠，而由鏈球菌引起的膿液，則較稀薄。膿液中的中性粒細(xì)胞除少數(shù)仍可保持其吞噬能力外，大多數(shù)已發(fā)生變性和壞死，即變?yōu)槟摷?xì)胞。膿液中除膿細(xì)胞外，還含有細(xì)菌、被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液。根據(jù)化膿性炎癥發(fā)生的原因和部位的不同，可將其分為下列三類。

　�。�1）表面化膿和積膿：表面化膿是指漿膜或粘膜組織的化膿性炎。粘膜化膿性炎又稱膿性卡他。此時(shí)，中性粒細(xì)胞主要向粘膜表面滲出，深部組織沒(méi)有明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，如化膿性尿道炎或化膿性支氣管炎，滲出的膿液可通過(guò)尿道、氣管而排出體外。當(dāng)這種病變發(fā)生在漿膜或膽囊、輸卵管的粘膜時(shí)，膿液則在漿膜腔或膽囊、輸卵管腔內(nèi)蓄積，稱為積膿（empyema）。

　�。�2）蜂窩織炎（phlegmonous inflammation）：疏松組織中彌慢性化膿稱為蜂窩織炎，常見于皮膚、肌肉和闌尾（圖5－11）。蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起。鏈球菌能分泌透明質(zhì)酸酶，降解結(jié)締組織基質(zhì)的透明質(zhì)酸；分泌鏈激酶，溶解纖維素。因此，細(xì)菌易于通過(guò)組織間隙和淋巴管蔓延擴(kuò)散造成彌漫性浸潤(rùn)。

　�。�3）膿腫（abscess）：為局限性化膿性炎癥，主要特征為組織發(fā)生壞死溶解，形成充滿膿液的腔，稱為膿腫（圖5－12，圖5－13）�？砂l(fā)生在皮下或內(nèi)臟，常由金黃色葡萄球菌引起。這些細(xì)菌能產(chǎn)生毒素使局部組織壞死，繼而大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，以后粒細(xì)胞崩解釋出酶將壞死組織液化，形成含有膿液的空腔。金黃色葡萄球菌還產(chǎn)生血漿凝固酶，能使?jié)B出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維素，因而病變比較局限。最近發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌有層粘連蛋白受體，因而容易通過(guò)血管壁并引起轉(zhuǎn)移性膿腫。小膿腫可以吸收消散，較大膿腫則由于膿液過(guò)多，吸收困難，需要切開排膿或穿刺抽膿，而后由肉芽組織修復(fù)，形成瘢痕。

　　癤是毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫。癤中心部分液化、變軟后，膿腫就可以穿破。癰是多個(gè)癤的融集，在皮下脂肪、筋膜組織中形成的許多互相溝通的膿腫，必須及時(shí)切開引流排膿后，局部才能修復(fù)愈合。在皮膚或粘膜的化膿性炎時(shí)，由于皮膚或粘膜壞死、崩解脫落，可形成局部缺陷，即潰瘍（ulcer）。深部膿腫如向體表或自然管道穿破，可形成竇道（sinus）或瘺管（fistula）。竇道是指只有一個(gè)開口的病理性盲管，瘺管是指連接于體外與有腔器官之間或兩個(gè)有腔器官之間的、有兩個(gè)以上開口的病理性管道。例如肛門周圍組織的膿腫，可向皮膚穿破，形成膿性竇道，也可既向皮膚穿破，又向肛管穿破，形成膿性瘺管。膿性竇道或膿性瘺管不斷排出膿性滲出物，長(zhǎng)期不愈。

　　4．出血性炎癥 出血性炎（hemorrhagic inflammation）不是一種獨(dú)立的炎癥類型，只是當(dāng)炎癥灶內(nèi)的血管壁損傷較重時(shí)，滲出物中才有大量紅細(xì)胞，形成出血性炎癥。常見于流行性出血熱，鉤端螺旋體病或鼠疫等。

　　上述各種類型的炎癥可單獨(dú)發(fā)生，在有些炎癥過(guò)程中兩種不同類型可以并存，如漿液纖維素性炎或纖維素性化膿性炎等。此外，在炎癥發(fā)展過(guò)程中，一種類型炎癥可轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N類型，如從漿液性炎開始，可進(jìn)一步發(fā)展成為纖維素性或化膿性炎。

圖5－11　蜂窩織炎性闌尾炎

膿性滲出物彌漫浸潤(rùn)于闌尾的粘膜、粘膜下層、肌層及漿膜層×100

圖5－12 腦膿腫

腦實(shí)質(zhì)中有一大膿腔，腔內(nèi)充滿凝乳狀膿汁

圖5－13 腦膿腫

膿腫內(nèi)腦組織完全壞死、液化，并有大量膿球聚焦×200.

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