膀胱腫瘤(膀胱移行細(xì)胞乳頭狀瘤,膀胱癌)

　　二、膀胱癌

　　膀胱癌是泌尿道腫瘤中最多見(jiàn)的。多發(fā)生于40～60歲之間，男性比女性多3倍。

　　病理變化

　　膀胱癌因多發(fā)生于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)近輸尿管開(kāi)口處，故易阻塞輸尿管口引起腎盂積水和腎盂腎炎。腫瘤可為單發(fā)性或多發(fā)性，大小不等，從數(shù)毫米至數(shù)厘米。外觀呈乳頭狀或扁平。乳頭狀癌在膀胱粘膜表面形成乳頭狀突起，有蒂與膀胱粘膜相連，有時(shí)呈息肉狀或菜花狀。分化不好，惡性程度較高的腫瘤多無(wú)蒂，基底寬，突出于粘膜表面，并向壁內(nèi)作不同程度的浸潤(rùn)。有些腫瘤不形成突起，表現(xiàn)為膀胱粘膜局部增厚呈扁平斑塊狀。這種類型早期可局限于粘膜內(nèi)，但多數(shù)浸潤(rùn)至粘膜下，其惡性程度往往比乳頭狀癌高，表現(xiàn)可有潰瘍形成、出血和伴發(fā)感染。

　　根據(jù)組織學(xué)類型可將膀胱癌分為移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，有些為混合性。其中以移行細(xì)胞癌為最常見(jiàn)，腺癌很少見(jiàn)。

　　1．移行細(xì)胞癌（transitional cell carcinoma） 約占膀胱癌的90％，分化程度不同，包括從分化良好的乳頭狀非浸潤(rùn)性癌到高度未分化的浸潤(rùn)性癌。其中約70％為分化良好的乳頭狀癌，25％～30％為分化程度不同的浸潤(rùn)性癌。根據(jù)癌細(xì)胞分化程度不同，將移行細(xì)胞癌分為三級(jí)。

　�。�1）移行細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)：癌組織呈乳頭狀，乳頭表面被覆的移行上皮較厚，細(xì)胞層次較多，缺乏從底層到表層由柱狀細(xì)胞到扁平細(xì)胞逐漸分化的現(xiàn)象。細(xì)胞核大小不甚一致，有些較大染色較深。核分裂像可見(jiàn)，有的局部區(qū)域稍多，且不限于基底層（圖12-32）。有些癌細(xì)胞可浸潤(rùn)固有膜。

圖12-32 膀胱移行細(xì)胞癌 Ⅰ級(jí)

腫瘤乳頭狀，被覆上皮細(xì)胞層次增多，部分排列不整齊，核大小不甚一致 ×260

　�。�2）移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)：腫瘤呈乳頭狀、菜花狀或扁平無(wú)蒂，表面常有壞死和潰瘍形成。鏡下，部分癌組織仍保持乳頭狀結(jié)構(gòu)，但多不規(guī)則，并有許多實(shí)體癌巢。癌細(xì)胞大小不一，排列紊亂，極性消失，常有癌巨細(xì)胞形成。核大小不等，染色深，核分裂像較多（圖12-33）。癌組織常浸潤(rùn)至上皮下組織，甚至可達(dá)肌層。

圖12-33 膀胱移行細(xì)胞癌 Ⅱ級(jí)

癌組織呈乳頭狀，細(xì)胞層次顯著增多，大小、形狀不一，排列紊亂，核分裂像較多 ×272

　�。�3）移行細(xì)胞癌Ⅲ級(jí)：部分為菜花狀，底寬無(wú)蒂，或?yàn)楸馄降陌邏K，表面常有壞死和潰瘍形成。癌細(xì)胞高度未化化；細(xì)胞大小、形態(tài)不一，排列紊亂（圖12-34）。很少或無(wú)乳頭狀結(jié)構(gòu)，有的形成不規(guī)則的癌巢，有的分散。常有多數(shù)瘤巨細(xì)胞。核形狀不規(guī)則，染色深，核分裂像很多，并有多數(shù)不典型的病理性核分裂像。癌組織常浸潤(rùn)到膀胱壁肌層深部，并可穿過(guò)膀胱壁浸潤(rùn)到鄰近器官，如前列腺、精囊、子宮和腹膜后組織等。

圖12-34 膀胱移行細(xì)胞癌 Ⅲ級(jí)

癌細(xì)胞分化不良，失去移行上皮的特征，癌細(xì)胞大小、形狀不規(guī)則，排列紊亂，核分裂像多見(jiàn) ×164

　　各級(jí)膀胱移行細(xì)胞癌以及乳頭狀瘤都有復(fù)發(fā)傾向，并且復(fù)發(fā)的腫瘤分化往往更不成熟。有些分化不好的移行細(xì)胞癌部分可有鱗狀化生，生長(zhǎng)較快，預(yù)后較差。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　2．鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma） 較少見(jiàn)，約占膀胱癌的5％，常在膀胱移行上皮鱗狀化生的基礎(chǔ)上發(fā)生。許多病人有慢性炎癥合并粘膜白斑。鱗狀細(xì)胞癌有時(shí)可形成腫塊突出表面，多數(shù)為浸潤(rùn)性，表面常有壞死和潰瘍形成。鏡下結(jié)構(gòu)與一般鱗狀細(xì)胞癌相同。分化程度不一，有些分化好的，可見(jiàn)細(xì)胞間橋和角化，并可有多數(shù)癌珠形成；有些分化差，表現(xiàn)為未分化癌。這種單純的鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)與上述移行細(xì)胞癌伴有灶性鱗狀化生相區(qū)別，因?yàn)閱渭兊镊[狀細(xì)胞癌預(yù)后較好。

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