子宮體疾病(子宮內(nèi)膜增生癥,子宮內(nèi)膜異位癥,子宮腫瘤,子宮平滑肌瘤,子宮肌瘤,子宮體癌)

　　子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia）臨床表現(xiàn)為功能性子宮出血，主要癥狀為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長和月經(jīng)量過多。大部分病人發(fā)生于更年期或青春期。其發(fā)生與卵巢雌激素分泌過多而孕酮缺乏有關(guān)。

　　病變

　　肉眼觀，一般可見子宮內(nèi)膜普遍增厚，可達(dá)0.5～1cm，表面光滑，柔軟，也可呈不規(guī)則形或息肉狀。鏡下，可分4種類型：①單純型，子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)均增生，腺體明顯增多、大小不一、分布不均（圖13-6）。偶見腺體擴(kuò)大成囊，腺上皮細(xì)胞呈柱狀，缺乏分泌，往往排列成假復(fù)層。核分裂像常見。間質(zhì)細(xì)胞排列緊密。②囊腺型，以增生腺體呈明顯囊性擴(kuò)張為特征。典型病例肉眼可見在增厚的內(nèi)膜中有散在小孔形成，因此稱之為瑞士干酪樣增生。鏡下，內(nèi)膜腺體形狀多樣，大小極不一致，小者如增生早期的腺體，大者直徑可為小的數(shù)倍至數(shù)十倍，大小腺體皆襯以假復(fù)層高柱狀或立方上皮，并缺乏分泌現(xiàn)象。間質(zhì)細(xì)胞豐富，胞漿少，核濃染。③腺瘤樣型，以腺體增生而密集排列和間質(zhì)稀少為特征，腺體數(shù)量遠(yuǎn)比前兩型為多，結(jié)構(gòu)也更加復(fù)雜，腺上皮向腺腔內(nèi)呈乳頭狀或向間質(zhì)呈出芽樣增生。間質(zhì)稀少。腺上皮細(xì)胞為高柱狀，假復(fù)層，核空泡狀，核分裂像常見，但無明顯異型性。④不典型增生，組織結(jié)構(gòu)與腺瘤樣增生相似，腺體擁擠并呈不規(guī)則形、分支狀或出芽樣增生，間質(zhì)明顯減少，同時出現(xiàn)腺上皮細(xì)胞的異型性，細(xì)胞核大，染色質(zhì)粗，核仁明顯，上皮復(fù)層，失去極性，常見核分裂像。子宮內(nèi)膜不典型增生有時很難與高分化腺癌鑒別，主要鑒別點是前者不見間質(zhì)浸潤。有人認(rèn)為它是子宮內(nèi)膜腺癌的癌前變化。

圖13-6 子宮內(nèi)膜增生癥

腺體明顯增多、大小不一、分布不均，腺上皮多層，間質(zhì)增生，排列緊密

　　臨床病理聯(lián)系

　　子宮內(nèi)膜增生癥的子宮不規(guī)則出血是由卵巢濾泡不排卵所致。由于卵巢持續(xù)分泌雌激素，一方面引起子宮內(nèi)膜增生，另方面抑制垂體前葉卵泡刺激素的分泌，終致卵泡因失去卵泡刺激素的支持而發(fā)生退化，雌激素分泌因而急驟下降，增生的子宮內(nèi)膜由于雌激素突然不足而發(fā)生壞死脫落，引起子宮出血。

　　有些功能性子宮出血的病人，偶爾在更年期前或更年期可見到分泌期內(nèi)膜，有人認(rèn)為系更年期前激素不平衡，垂體促性腺激素產(chǎn)生過度或黃體功能過盛所致。臨床可有月經(jīng)過多表現(xiàn)，稱排卵性功能性子宮出血。

　　二、子宮內(nèi)膜異位癥

　　當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于正常子宮內(nèi)膜以外的部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。一般稱子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥為子宮腺肌病，子宮外子宮內(nèi)膜異位癥為子宮內(nèi)膜異位癥。

　�。ㄒ唬┯鑼m腺肌病

　　子宮腺肌�。╝denomyosis）是指子宮肌壁內(nèi)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，在異位的腺體及間質(zhì)周圍有增生肥大的平滑肌纖維。多發(fā)生于育齡期婦女，主要臨床表現(xiàn)為子宮增大，痛經(jīng)及月經(jīng)過多。病因未明，有人認(rèn)為是子宮內(nèi)膜直接向肌層擴(kuò)展的結(jié)果。病人常有雌激素增高及伴有子宮內(nèi)膜增生癥。妊娠分娩及過度刮宮等創(chuàng)傷可能會增加子宮內(nèi)膜碎片進(jìn)入肌層的機(jī)會，故多見于經(jīng)產(chǎn)婦。

　　病變

　　肉眼觀，分彌漫型及局灶型兩種。彌漫型表現(xiàn)為子宮均勻增大；局灶型者子宮呈不規(guī)則增大，多見于子宮后壁，呈球形增大。切面可見在增厚的子宮壁中散在大小不等的小腔，有些小腔含血性漿液或巧克力樣液，有時可見棕色含鐵血黃素沉著，偶爾有較大的囊腔形成。小腔隙周圍可見平滑肌纖維呈旋渦狀排列，與平滑肌瘤相似，故有腺肌瘤（adenomyoma）之稱，但與周圍肌層的分界不如平滑肌瘤明顯。

　　鏡下，子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是，距子宮內(nèi)膜基底層以下至少一個低倍（10×10）視野（大約2mm）深處的子宮肌層中出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，呈島狀分布，其周圍有肥大的平滑肌纖維。異位的腺體往往呈增生期改變。這種內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，而一般對孕激素比較不敏感，可能與其來自子宮內(nèi)膜基底層有關(guān)。少數(shù)腺體可呈分泌期改變。間質(zhì)與正常子宮內(nèi)膜間質(zhì)相似。

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