滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤(葡萄胎,侵蝕性葡萄胎,惡性葡萄胎,絨毛膜癌,絨癌)

　　一、葡萄胎

　　葡萄胎亦稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole），其病因及本質(zhì)尚未完全闡明。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤，但仍有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為葡萄胎是一種病理性妊娠，可能是胚胎缺陷或胚胎早期死亡后絨毛產(chǎn)生繼發(fā)性退變的結(jié)果。

　　葡萄腫的發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，歐美國(guó)家比較少見，約為1：2000妊次，而東南亞國(guó)家的發(fā)病率約10倍于歐美國(guó)家。我國(guó)1979年全國(guó)普查發(fā)病率為290/10萬(wàn)。妊娠次數(shù)與葡萄胎數(shù)之比為1290：1。上海地區(qū)調(diào)查發(fā)病率為1910：1。

　　病變

　　肉眼觀，典型的葡萄胎形狀極似葡萄。由于大部或全部胎盤絨毛間質(zhì)水腫而顯著腫脹，形成薄壁透明囊性葡萄樣物，內(nèi)含清液。大小不一，直徑0.5～2、3cm，它們之間有細(xì)蒂相連，形如葡萄串（圖13-10）。多數(shù)病例（約70％）所有絨毛都形成葡萄狀，沒有胎兒或其附屬物，稱完全性葡萄胎（complete mole）；較少數(shù)病例（約30％）部分絨毛形成葡萄狀，仍有部分正常絨毛，且常伴有或不伴有胎兒或其附屬物，稱部分性葡萄胎（partial mole）。

圖13-10 葡萄胎

子宮體積增大，子宮腔中充滿腫脹成葡萄狀的絨毛

　　鏡下，葡萄胎鏡檢有3個(gè)特點(diǎn)：絨毛因間質(zhì)水腫而增大，并有水泡形成；間質(zhì)血管消失或稀少；滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度的增生。在這些特點(diǎn)中以滋養(yǎng)層細(xì)胞增生最重要。增生的滋養(yǎng)層細(xì)胞可為合體細(xì)胞或細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，大多兩者混合并存，并具有一定的異型性（圖13-11）。完全性葡萄胎往往增生明顯。部分性葡萄胎常為局限性、輕度增生。近年來，有不少學(xué)者企圖根據(jù)滋養(yǎng)層細(xì)胞的增生及分化程度來分級(jí)，以預(yù)測(cè)葡萄胎患者的預(yù)后，有的作者認(rèn)為根據(jù)滋養(yǎng)層細(xì)胞增生及分化程度可以預(yù)測(cè)惡變的機(jī)會(huì)，但也有人持否定態(tài)度。

圖13-11 葡萄胎

絨毛腫大，間質(zhì)水腫，血管消失，滋養(yǎng)層上皮增生（圖右側(cè)）

　　臨床病理聯(lián)系

　　由于胎盤絨毛腫脹，子宮明顯增大，致超出正常妊娠月的子宮大小。胚胎常早期死亡，故子宮雖可大如5個(gè)月妊娠，但聽不到胎心音。由于滋養(yǎng)層細(xì)胞顯著增生，胎盤激素分泌顯著增多，其中以絨毛膜促性腺激素增多意義最大，能反映腫瘤的生長(zhǎng)狀態(tài)。葡萄胎一經(jīng)確診后應(yīng)立即予以清除，大多數(shù)患者經(jīng)徹底清宮后即可痊愈。約15％可惡變?yōu)榍治g性葡萄胎，3％惡變?yōu)榻q毛膜癌。部分性葡萄胎的惡變率很低。

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