乳腺疾病(乳腺結(jié)構(gòu)不良,乳腺纖維囊性病,乳腺癌)

　　（二）浸潤性導(dǎo)管癌

　　由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來，為乳腺癌中最常見的類型，約占乳腺癌的50％～80％，以40～60歲婦女為最多見。

　　病變

　　肉眼觀，腫塊一般較小，直徑多為2～3cm，質(zhì)硬，邊緣不整，�？梢姷交野咨�癌組織呈放射狀侵入鄰接纖維脂肪組織內(nèi)。如果癌瘤位置淺，則可侵犯皮膚，與皮膚粘連并導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)不規(guī)則淺表微小凹陷，呈橘皮樣外觀；如累及乳頭，可出現(xiàn)乳頭回縮、下陷現(xiàn)象（圖13-25）。鏡檢，組織形態(tài)多樣，癌細(xì)胞組成實(shí)體團(tuán)塊或腺樣結(jié)構(gòu)，兩者常混合存在。其中多數(shù)病例主要由實(shí)體癌細(xì)胞團(tuán)組成，稱為實(shí)體癌。一般根據(jù)實(shí)體癌的癌實(shí)質(zhì)與纖維組織間質(zhì)比例的不同，又將其分為單純癌（simple carcinoma），實(shí)質(zhì)與間質(zhì)量大致相等（圖13-26）；硬癌（scirrhous carcinoma），癌實(shí)質(zhì)少而間質(zhì)多；和不典型髓樣癌（atypical medullary carcinoma），癌實(shí)質(zhì)多而間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)常無淋巴細(xì)胞浸潤（圖13-27），癌細(xì)胞常呈多形性，核異型性明顯，核分裂像易見。

圖13-25 乳腺癌

切面癌組織灰白色，較大的腫塊左側(cè)形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)；乳頭略下陷

圖13-26 浸潤性導(dǎo)管癌（單純癌）

癌細(xì)胞和間質(zhì)量大致相等

圖13-27 乳腺髓樣癌

癌細(xì)胞排列成片團(tuán)狀，間質(zhì)少

　　（三）小葉原位癌

　　一般發(fā)生于絕經(jīng)前婦女。臨床上一般摸不到腫塊，也無癥狀。標(biāo)本肉眼觀與一般小葉增生不易區(qū)別。鏡檢，癌變小葉體積增大，但小葉輪廓尚保存，小管高度擴(kuò)張，其中充滿單一松散排列的癌細(xì)胞。癌細(xì)胞呈圓形，大小形狀較為一致，核圓形及卵圓形，核分裂像很少�；�底膜完整。小葉原位癌經(jīng)過一定時(shí)間可發(fā)展為浸潤性小葉癌。

　　（四）浸潤性小葉癌

　　由小葉原位癌突破小管或末梢導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤所致。在大體上很像硬癌，腫塊不規(guī)則盤狀，與周圍乳腺組織的邊界不清。鏡檢的特征是癌細(xì)胞排列松散，呈條索狀；有時(shí)為分散的單個(gè)癌細(xì)胞浸潤于成束的纖維組織之間，這些細(xì)胞并無組成小葉的痕跡。癌細(xì)胞小或中等大小，多呈圓形、橢圓形或梭形，細(xì)胞的大小及染色較一致。有時(shí)可見從小葉原位癌向浸潤性小葉癌過渡的形態(tài)。醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn

　　（五）典型髓樣癌

　　較少見。腫塊體積常較大，直徑4～6cm或更大，邊界較清楚，質(zhì)松軟，灰白色，常雜以灰黃色或暗紅色壞死出血區(qū)。鏡下，癌實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少。癌細(xì)胞較大，圓形、卵圓形，胞漿嗜堿性，核大，染色質(zhì)豐富，核仁不明顯，分裂像較多。間質(zhì)纖維組織稀少，其中常有淋巴細(xì)胞浸潤。

　　本癌一般生長較慢，腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移較少也較晚。預(yù)后比浸潤性乳腺癌為佳，根治術(shù)后5年存活率近70％。

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