甲狀腺疾病(非毒性甲狀腺腫,單純性甲狀腺腫,毒性甲狀腺腫,甲狀腺功能亢進(jìn))

　　非毒性甲狀腺腫（nontoxic goiter）亦稱單純性甲狀腺腫，是由于甲狀腺素分泌不足，促使TSH分泌增多引起的甲狀腺腫大。根據(jù)地理分布可分為地方性（endemic）和散發(fā)性（sporadic）兩種。地方性甲狀腺腫以遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，人群中約有10％以上的人患有該病，其發(fā)病人數(shù)是散發(fā)性的10倍以上。

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱甲狀腺腫為癭，隋朝名醫(yī)巢元方很早就指出癭瘤的發(fā)生與水質(zhì)有關(guān)，晉代（公元3～4世經(jīng)）就已經(jīng)使用含碘高的海藻浸酒治療，在歐洲到1170年才使用海藻灰療法。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　地方性甲狀腺腫的主要病因是缺碘，由于飲水及土壤中缺碘，人體碘攝入不足，導(dǎo)致甲狀腺素的合成減少，出現(xiàn)輕度的甲狀腺功能低下，通過反饋機(jī)制使垂體TSH分泌增多，使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生肥大，因而甲狀腺腫大，同時(shí)攝取碘的功能增強(qiáng)，提高甲狀腺合成分泌甲狀腺素的能力，使血中甲狀腺素恢復(fù)到正常水平，這時(shí)增生的上皮逐漸復(fù)舊到正常。如果長(zhǎng)期持續(xù)缺碘，一方面濾泡上皮持續(xù)增生，另一方面所合成的甲狀腺球蛋白不能充分碘化，不能被上皮細(xì)胞吸收利用，從而堆積在濾泡內(nèi)，使濾泡腔顯著擴(kuò)大，這樣使甲狀腺進(jìn)一步腫大。

　　機(jī)體對(duì)碘或甲狀腺素需求量的增加（例如青春期、妊娠期、授乳期），使機(jī)體內(nèi)甲狀腺素相對(duì)缺乏，也可招致甲狀腺腫。此外有些物質(zhì)可使甲狀腺素合成過程的某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，也是引起甲狀腺腫的附加因素。如長(zhǎng)期攝入大量鈣，不僅影響碘在腸的吸收，還能使濾泡上皮的細(xì)胞膜鈣離子增加，抑制甲狀腺素的分泌。氟、硼、硅也有類似作用。某些食品如卷心菜、甘藍(lán)、芹菜中含有硫氰酸鹽或有機(jī)氯酸鹽，能夠妨礙碘向甲狀腺集聚，硫脲能影響一碘酪氨酸向二碘酪氨酸轉(zhuǎn)化，磺胺類藥能妨礙酪氨酸的縮合等。

　　散發(fā)性甲狀腺腫在女性顯著多于男性，其病因不太清楚，除上述因素外，有的與遺傳因素有關(guān)。

　　病變

　　按其發(fā)展過程，分為3個(gè)時(shí)期。

　　1．增生期甲狀腺呈彌漫性腫大，表面光滑。鏡下濾泡上皮增生肥大，呈立方形或柱狀，保持小濾泡新生，膠質(zhì)含量少，間質(zhì)充血。甲狀腺功能無(wú)明顯變化。此期可稱為彌漫性增生性甲狀腺腫。

　　2．膠質(zhì)貯積期長(zhǎng)期缺碘使濾泡上皮反復(fù)增生、復(fù)舊，少數(shù)濾泡上皮仍呈現(xiàn)增生肥大，保持小型濾泡增生狀態(tài)，但大部份濾泡顯著擴(kuò)大，內(nèi)積多量濃厚的膠質(zhì)，上皮細(xì)胞受壓變扁平（圖15-4）。肉眼見甲狀腺?gòu)浡�腫大，可達(dá)200～300g（正常20～40g），表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)形成，質(zhì)地較軟，切面呈淡褐色，半透明膠凍狀（圖15-5）。此期可稱為彌漫性膠樣甲狀腺腫（diffuse colloid goiter）。

圖15-4 地方性甲狀腺腫

甲狀腺濾泡顯著擴(kuò)大，腔內(nèi)充滿均勻的膠質(zhì)，上皮細(xì)胞變扁平

圖15-5 彌漫性地方性甲狀腺腫 （大體切面）

　　3．結(jié)節(jié)期隨著病程的發(fā)展，由于甲狀腺內(nèi)不同部分濾泡上皮增生與復(fù)舊變化不一致，乃形成不規(guī)則的結(jié)節(jié)。鏡下與上一期基本相同，只是有的濾泡過度擴(kuò)大，直徑可達(dá)300～400μm以上，使濾泡大小差別更大，有的地方亦有濾泡上皮增生，有的增生呈乳頭狀，可發(fā)生癌變。肉眼觀甲狀腺更加腫大，有許多結(jié)節(jié)，數(shù)量及大小不一，大者直徑可達(dá)數(shù)厘米，結(jié)節(jié)境界清楚，但無(wú)包膜或包膜不完整（圖15-6），這是和腺瘤明顯不同之處。常發(fā)生出血壞死及囊性變，出血和壞死灶可被機(jī)化而導(dǎo)致纖維化。

圖15-6 結(jié)節(jié)性地方性甲狀腺腫 （大體切面）

　　腫大的甲狀腺可向胸骨下伸延，患者可有頸部壓迫感和吞咽困難。甲狀腺功能一般仍無(wú)明顯變化，但少數(shù)可有毒性甲狀腺腫的癥狀。

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