胰島疾病:糖尿病,胰島細(xì)胞瘤

　　病理變化

　　1．胰島的病變不同類(lèi)型的糖尿病及其不同時(shí)期，病變差異甚大。Ⅰ型糖尿病早期可見(jiàn)胰島炎，胰島內(nèi)及其周?chē)�有大量淋巴�?xì)胞浸潤(rùn)，偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。胰島細(xì)胞進(jìn)行性破壞、消失，胰島內(nèi)A細(xì)胞相對(duì)增多，進(jìn)而胰島變小，數(shù)目也減少，有的胰島纖維化；Ⅱ型糖尿病用常規(guī)方法檢查時(shí)，早期幾無(wú)變化，以后可見(jiàn)胰島B細(xì)胞有所減少。常見(jiàn)變化為胰島淀粉樣變，在B細(xì)胞周?chē)�及毛�?xì)血管間有淀粉樣物質(zhì)沉著（圖15-18），該物質(zhì)可能是胰島素B鏈的分解產(chǎn)物。

圖15-18 糖尿病之胰島

圖示胰島淀粉樣變 ×280

　　2．其他組織變化及合并癥

　�。�1）動(dòng)脈病變：①動(dòng)脈粥樣硬化，比非糖尿病患者出現(xiàn)較早且較嚴(yán)重；②細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變，表現(xiàn)為基底膜增厚，富于Ⅳ型膠原的物質(zhì)沉著，由于通透性增高致蛋白質(zhì)漏出增多，故動(dòng)脈壁有蛋白質(zhì)沉積，造成管腔狹窄，引起組織缺血。合并高血壓者，此變化更明顯。

　�。�2）腎病變：①腎小球硬化，有兩種類(lèi)型，一種是彌漫性腎小球硬化（diffuse glomerulosclerosis），腎小球毛細(xì)血管基底膜彌漫增厚，血管系膜細(xì)胞增生及基質(zhì)增多；另一種為結(jié)節(jié)性腎小球硬化（nodular glomerulosclerosis），其特點(diǎn)是部分系膜軸有多量透明物質(zhì)沉著，形成結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)外周為毛細(xì)血管袢。②動(dòng)脈硬化及小動(dòng)脈硬化性腎硬化。③急性和慢性腎盂腎炎，易伴有腎乳頭壞死，后者是由于在缺血的基礎(chǔ)上對(duì)細(xì)菌感染更加敏感。④腎近曲小管遠(yuǎn)端上皮細(xì)胞有糖原沉積。

　�。�3）糖尿病性視網(wǎng)膜病�？煞謨煞N，一種是背景性視網(wǎng)膜�。╞ackground retinopathy），視網(wǎng)膜毛細(xì)血管基底膜增厚，小靜脈擴(kuò)張，常有小血管瘤形成，繼而有水腫、出血；另一種是由于血管病變?cè)斐梢暰W(wǎng)膜缺氧，刺激引起血管新生及纖維組織增生，稱(chēng)為增殖性視網(wǎng)膜�。╬roliferative retinopathy）。視網(wǎng)膜病變易引起失明。除視網(wǎng)膜病變外，糖尿病易合并白內(nèi)障。

　　（4）神經(jīng)系統(tǒng)病變：周?chē)�神�?jīng)包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)和植物神經(jīng)都可因血管變化引起缺血性損傷，出現(xiàn)各種癥狀，如肢體疼痛、麻木、感覺(jué)喪失、肌肉麻痹以致足下垂、腕下垂、胃腸及膀胱功能障礙等；腦細(xì)胞也可發(fā)生廣泛變性。

　　（5）其他器官病變：肝細(xì)胞核內(nèi)糖原沉積；由于高血脂癥皮膚可出現(xiàn)黃色瘤結(jié)節(jié)或斑塊。

　�。�6）糖尿病性昏迷：其原因有①酮血癥酸中毒；②高血糖引起脫水及高滲透壓。

　�。�7）感染：由于代謝障礙及血管病變使組織缺血，極易合并各種感染。

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