感染性疾病(中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,急性化膿性腦膜炎,腦膿腫,中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性疾病,狂犬病)

　�。ǘ�）腦膿腫

　　病因

　　腦膿腫的致病菌既往以葡萄球菌，鏈球菌，肺炎球菌等需氧菌為多見，近年來厭氧菌屬之鏈球菌，無芽胞革蘭陰性菌，類桿菌等亦成為常見的致病菌。

　　感染途徑

　　1．直接蔓延病菌通過顱骨骨折傷口或局部感染灶直接蔓延至腦而引起的腦膿腫，其中常見的局部感染灶為中耳炎、乳突炎和鼻竇炎。頭皮炎癥有時也可成為感染源�？咕�素廣泛應用以來，上述病灶的發(fā)病率已顯著下降，腦膿腫來源于直接蔓延感染者也明顯減少。

　　2．血源性感染病菌來自體內(nèi)感染灶（肺膿腫、細菌性心內(nèi)膜炎等）經(jīng)血流至腦而引起腦膿腫。特別值得注意的是在紫紺性先天性心臟病患者中，腦膿腫的發(fā)生率較高，這一情況可能與左右心之間短路的存在以及肺過濾細菌的作用不良有關(guān)。

　　病理變化

　　腦膿腫的部位與數(shù)目因感染途徑不同而異。一般由局部炎癥灶直接蔓延所致的腦膿腫常為單個，其中耳源性（中耳炎、乳突炎）腦膿腫多見于顳葉或小腦；鼻竇（額竇）炎引起的腦膿腫多見于額葉。血源性感染所致者常為多發(fā)性，可分布于大腦各部。

　　腦膿腫的發(fā)展規(guī)律和形態(tài)與全身其它器官的膿腫相似。急性膿腫發(fā)展迅速，境界不清，無包膜形成，可向四周擴大，甚至破入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，引起腦室積膿，可迅速致死。慢性膿腫邊緣毛細血管和纖維母細胞（源于血管壁）增生明顯，并伴有淋巴細胞和巨噬細胞浸潤，形成炎性肉芽組織和纖維包膜，境界清楚。膿腫周圍腦組織水腫明顯，并伴有星形膠質(zhì)細胞增生（圖16-12）。

圖16-12 慢性腦膿腫

右側(cè)顳葉的腦膿腫與側(cè)腦室相通

　　臨床病理聯(lián)系

　　腦膿腫的臨床表現(xiàn)主要有兩個方面：

　　1．顱內(nèi)壓升高由于膿腫占位性效應及其周圍明顯的腦水腫所致，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐，小兒前囟飽滿。

　　2．局灶性癥狀局部腦組織破壞可引起相應的功能障礙，臨床表現(xiàn)按病變部位而異，如大腦膿腫可引起半癱、抽搐，小腦膿腫可引起共濟失調(diào)等。

　　結(jié)局

　　膿腫小，治療及時，病灶可被完全吸收而消散。膿腫大，發(fā)展迅速，可引起顱內(nèi)壓增高和腦疝形成，后果嚴重。如膿腫破裂引起腦室炎和腦膜炎，其后果嚴重，�？芍滤�，如及時進行手術(shù)和抗菌治療，可使死亡率減少到20％以下。

　　二、病毒性疾病

　　引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性疾病的病毒種類繁多，病變可累及軟腦膜、腦、脊髓，其中腦脊髓疾病常伴有腦膜反應，故腦脊液中亦可有多少不等的炎性細胞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性疾病發(fā)病前，臨床上可有原發(fā)感染的前驅(qū)癥狀，如脊髓灰質(zhì)炎時的非特異性胃腸炎；有的前驅(qū)癥狀不明顯，如多灶性白質(zhì)腦病。

　　基本病變

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性疾病有以下幾種基本變化：

　�。�1）炎性細胞浸潤：以淋巴細胞，巨噬細胞，漿細胞為主，常環(huán)繞血管形成血管套（圖16-13）。

圖16-13 血管套

血管周圍有炎性細胞環(huán)繞

　　（2）膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成：這是病毒性腦炎的特征性病變之一。由小膠質(zhì)細胞和（或）星形膠質(zhì)細胞增生所致（圖16-14）。

圖16-14 膠質(zhì)結(jié)節(jié)

局部小膠質(zhì)細胞增生形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)

　�。�3）包含體形成：多位于神經(jīng)細胞核中，呈圓形，嗜酸性染色，周圍有空暈，核仁被擠向一側(cè)（如單純皰疹病毒包含體）；有的位于胞漿中（如狂犬病Negri小體）。在各種包含體中只有Negri小體具有確診意義。除神經(jīng)元外，有些病毒（如進行性多灶性白質(zhì)腦病的乳多泡病毒）可在少突膠質(zhì)細胞核中形成包含體。

　　（4）病變的定位：某種病毒對特定的神經(jīng)元有一定的親和性，故病變的定位在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性疾病中是一種較突出的現(xiàn)象，如脊髓灰質(zhì)炎病毒之與脊髓前角神經(jīng)元，狂犬病病毒之與海馬回神經(jīng)元，單純皰疹病毒之與顳葉神經(jīng)元等。定位的機制不明，可能與細胞表面受體有關(guān)。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染可借血和（或）腦脊液中抗體、病變組織中病毒顆粒（電鏡觀察）、特異性病毒抗原（免疫組化法）以及病毒核酸片斷（原位分子雜交及多聚酶鏈反應等）的檢出予以確診。

　　在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性疾病中最主要的舉例如下：

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