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神經(jīng)系統(tǒng)對損傷的基本反應(腦水腫,腦積水,顱內(nèi)壓升高,腦疝) | |||||
來源:醫(yī)學全在線 更新:2007-8-25 醫(yī)學論壇 | |||||
一、神經(jīng)元與膠質(zhì)細胞反應 。ㄒ唬┥窠(jīng)元 神經(jīng)元是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本結構和功能單位,由細胞體和胞突(樹突、軸突)構成。其數(shù)目估計在百億以上。神經(jīng)元常見的病變?yōu)椋?/P> 1.中央性Nissl小體溶解(central chromatolysis)這是一種可逆性變化,病因一旦去除,就可恢復正常,如病變繼續(xù)發(fā)展,則可導致細胞的萎縮和死亡。常見的病因有病毒感染(如脊髓灰質(zhì)炎病毒)、維生素B屬缺乏、壞血病和神經(jīng)元與軸突斷離。病變表現(xiàn)為神經(jīng)細胞腫脹,喪失典型的多極形狀而變?yōu)閳A形,胞核偏位,胞漿中央的Nissl小體崩潰成為細塵狀顆粒,進而完全溶解消失,或僅在細胞周邊部有少量殘余。胞漿著色淺而呈蒼白均質(zhì)狀(圖16-1)。 圖16-1 中央Nissl小體溶解 神經(jīng)細胞腫脹,胞核偏位,Nissl小體僅見于細胞周邊部 切斷實驗動物的軸突后,相關的神經(jīng)細胞即發(fā)生典型的中央性Nissl小體溶解,此現(xiàn)象又稱軸突反應。此時神經(jīng)細胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的核蛋白體解聚,成為游離核蛋白體,蛋白質(zhì)合成加快,因此認為其與軸突再生有關。 2.神經(jīng)元急性壞死缺血、缺氧、嚴重急性中毒或感染可引起神經(jīng)元的死亡。表現(xiàn)為神經(jīng)細胞核固縮,胞體縮小變形,胞漿Nissl小體消失,呈深伊紅色,稱為紅色神經(jīng)細胞。如細胞壞死后的酶性分解過程繼續(xù)發(fā)展,則可導致細胞溶解和消失。隱約可見輪廓的死亡細胞稱為鬼影細胞(ghost cell)。因缺血引起的神經(jīng)細胞壞死最常見于大腦皮質(zhì)的錐體細胞和小腦蒲肯野(Purkinje)細胞(圖16-2)。 圖16-2 神經(jīng)細胞缺血性變化 細胞縮小呈三角形,Nissl小體消失,胞核濃縮深染 3.神經(jīng)元的慢性病變?yōu)橐唤M特殊的病變,如單純性萎縮、神經(jīng)元纖維的纏結、神經(jīng)細胞胞漿中出現(xiàn)特殊的包含體(如Lewy小體)等。 4.軸索和髓鞘的變化——Waller變性是指神經(jīng)纖維被切斷后,軸索與神經(jīng)元胞體斷離,其遠端和部分近端的軸索及其所屬髓鞘發(fā)生變性、崩解和被吞噬細胞吞噬的過程。與此同時,受累神經(jīng)元的胞體發(fā)生中央性Nissl小體溶解。除了機械性損傷外,任何其他原因只要能造成神經(jīng)元胞體與軸索斷離者(如循環(huán)障礙所致的大腦皮質(zhì)梗死)均可發(fā)生Waller變性,其整個過程包括:①軸索變性,表現(xiàn)為遠端軸索腫脹、斷裂、崩解、被吞噬細胞吞噬消化;近端的軸索則隨后再生并向遠端延伸;②髓鞘脫失,髓鞘崩解所形成的脂質(zhì)和中性脂肪,可被蘇丹Ⅲ染成紅色。③細胞反應,表現(xiàn)為吞噬細胞反應性增生,吸收崩解產(chǎn)物。周圍神經(jīng)斷端遠側(cè)Schwann細胞(許旺細胞)反應性增生;而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)則為少突膠質(zhì)細胞增生,兩者均參與再生軸突的重新髓鞘化過程(圖16-3)。 圖16-3 Waller變性模式圖 (采自Escourolle)
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文章錄入:凌云 責任編輯:凌云 | |||||
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