血吸蟲(chóng)�。╯chistosomiasis）( 尾蚴性皮炎蟲(chóng)卵結(jié)節(jié))

　　主要器官的病變及其后果

　　1．結(jié)腸 病變常累及全部結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸最為顯著。這是因?yàn)槿毡狙�吸蟲(chóng)成蟲(chóng)多寄生于腸系膜下靜脈和痔上靜脈的緣故。

　　早期肉眼觀，腸粘膜紅腫，呈急性卡他性炎，隱約可見(jiàn)褐色或灰黃色細(xì)顆粒狀扁平隆起的病灶（蟲(chóng)卵堆積所致），直徑約0.5～1cm左右。病灶中央可發(fā)生壞死脫落形成淺表潰瘍，其邊緣常有充血。蟲(chóng)卵可隨壞死組織脫落入腸腔，在糞便中可查見(jiàn)蟲(chóng)卵。鏡下，見(jiàn)粘膜及粘膜下層有成堆蟲(chóng)卵堆積，形成急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，尤以粘膜下層為明顯。潰瘍一般較小且表淺，深達(dá)粘膜肌層或粘膜下層，如鄰近的小潰瘍互相融合，可形成較大潰瘍。在腸病變的早期，臨床可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等痢疾樣癥狀。

　　隨著病變的發(fā)展形成假結(jié)核結(jié)節(jié)，最后發(fā)生纖維化，蟲(chóng)卵也逐漸死亡及鈣化。由于蟲(chóng)卵的反復(fù)沉著，引起腸粘膜反復(fù)發(fā)生潰瘍和腸壁纖維化，最終導(dǎo)致腸壁增厚變硬，甚至腸腔狹窄和腸梗阻。腸粘膜粗糙不平，萎縮，皺襞消失，除見(jiàn)小潰瘍外，還可見(jiàn)多發(fā)性小息肉（圖19-8）。由于腸壁結(jié)締組織增生，使以后到達(dá)腸壁的蟲(chóng)卵難于排入腸腔，故晚期患者糞便中不易查見(jiàn)蟲(chóng)卵，一般需做直腸粘膜壓片、活檢或皮內(nèi)試驗(yàn)等來(lái)確診本病。

圖19-8 慢性血吸蟲(chóng)病的結(jié)腸

腸壁增厚，粘膜粗糙不平，多處粘膜呈息肉樣增生

　　腸慢性血吸蟲(chóng)病可并發(fā)結(jié)腸癌，這類結(jié)腸癌的特點(diǎn)是：①發(fā)病年齡較輕，平均年齡約比一般結(jié)腸癌小8歲；②發(fā)生癌變部位和腸道血吸蟲(chóng)病一致，多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸及直腸，該腸段常有嚴(yán)重慢性血吸蟲(chóng)病的改變；③在慢性血吸蟲(chóng)病腸粘膜增生性息肉的基礎(chǔ)上有逐漸演變?yōu)榘┑倪^(guò)渡形態(tài)，偶爾可見(jiàn)數(shù)個(gè)息肉同時(shí)發(fā)生癌變。

　　2．肝 肉眼觀，早期可有輕度肝腫大，表面及切面可見(jiàn)多個(gè)不等的灰白或灰黃色、粟�；蚓G豆大小的小結(jié)節(jié)（圖19-9）。鏡下，見(jiàn)急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，主要分布在匯管區(qū)附近，肝細(xì)胞可因而受壓萎縮，門(mén)靜脈分支可有靜脈內(nèi)膜炎改變。也可有變性及小灶性壞死。Kupffer細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)黑褐色血吸蟲(chóng)色素沉著。

圖19-9 肝急性血吸蟲(chóng)病

肝表面及切面上可見(jiàn)多數(shù)灰白色急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)

　　慢性病例肝內(nèi)可見(jiàn)慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)和纖維化。在長(zhǎng)期重度感染的病例，肝因嚴(yán)重纖維化而變硬、變小，導(dǎo)致血吸蟲(chóng)性肝硬變。肝表面不平，有淺溝紋構(gòu)成微隆起的分區(qū)，嚴(yán)重者可形成粗大突起的結(jié)節(jié)（圖19-10）。切面上，增生的結(jié)締組織沿門(mén)靜脈分支呈樹(shù)枝狀分布，故稱為干線型或管道型肝硬變（pipe stem cirrhosis）（圖19-11）。較大門(mén)靜脈分支管壁增厚，并可有血栓形成（血栓性靜脈炎）。由于蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)主要見(jiàn)于匯管區(qū)，肝小葉并未遭受嚴(yán)重破壞，故不形成假小葉，與門(mén)脈性肝硬變不同。由于門(mén)靜脈分支蟲(chóng)卵栓塞、靜脈內(nèi)膜炎、血栓形成和機(jī)化，以及門(mén)靜脈周圍纖維組織增生，使肝內(nèi)門(mén)靜脈分支阻塞和受壓，從而造成門(mén)靜脈高壓。因肝內(nèi)門(mén)靜脈的阻塞是竇前性的，故門(mén)靜脈高壓較門(mén)脈性肝硬變時(shí)更為顯著，臨床上常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜脈曲張等后果。

圖19-10 血吸蟲(chóng)病性肝硬變

肝表面呈粗大結(jié)節(jié)狀

圖19-11 血吸蟲(chóng)病性肝硬變

肝切面見(jiàn)沿門(mén)靜脈分支有大量的纖維組織增生

　　3．脾 早期腫大不明顯，主要由于成蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物引起的單核巨噬細(xì)胞增生所致。晚期主要由門(mén)靜脈高壓引起的脾淤血所致，此時(shí)可形成巨脾，重量可達(dá)1000g，甚至可達(dá)4000g。肉眼觀，脾質(zhì)地堅(jiān)韌，包膜增厚。切面呈暗紅色，脾小梁清楚，脾小體多不明顯，常見(jiàn)棕黃色的含鐵小結(jié)，有時(shí)還可見(jiàn)多數(shù)梗死灶。鏡下，脾竇擴(kuò)張充血，竇內(nèi)皮細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞增生，竇壁纖維組織增生而變寬。脾小體萎縮減少，單核巨噬細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)血吸蟲(chóng)色素沉著。陳舊出血灶伴有鐵質(zhì)及鈣鹽沉著和纖維組織增生，形成含鐵小結(jié)（siderotic nodule）。脾內(nèi)偶見(jiàn)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。臨床上可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少和血小板減少等脾功能亢進(jìn)癥狀。

　　4．肺 在部分急性病例，肺內(nèi)可出現(xiàn)多數(shù)急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，其周圍肺泡出現(xiàn)炎性滲出物，X線照片類似肺的粟粒性結(jié)核。通常肺的變化甚輕微，一般不導(dǎo)致嚴(yán)重后果。關(guān)于肺內(nèi)蟲(chóng)卵的來(lái)源，近年來(lái)認(rèn)為并非成蟲(chóng)寄生在肺內(nèi)產(chǎn)卵，而主要是通過(guò)門(mén)－腔靜脈之間的交通枝而來(lái)。在肝內(nèi)門(mén)靜脈分支嚴(yán)重阻塞并發(fā)門(mén)靜脈高壓的患者，更易發(fā)生門(mén)－腔靜脈交通枝的開(kāi)放。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　5．其他器官 腦的血吸蟲(chóng)病主要見(jiàn)于大腦頂葉，也可累及額葉及枕葉，表現(xiàn)為不同時(shí)期的蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成和膠質(zhì)細(xì)胞增生。臨床上出現(xiàn)腦炎、癲癇發(fā)作和疑似腦內(nèi)腫瘤的占位性癥狀。關(guān)于蟲(chóng)卵進(jìn)入腦的途徑，最大可能是肺部蟲(chóng)卵經(jīng)肺靜脈到左心，而后由動(dòng)脈血流帶入腦內(nèi)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)由血吸蟲(chóng)感染引起的血吸蟲(chóng)病腎小球腎炎，腎小球內(nèi)發(fā)現(xiàn)有IgG及補(bǔ)體C₃的沉著，故屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)引起的免疫復(fù)合物腎炎。在嚴(yán)重感染的病例中，胰腺、膽囊、心、腎、膀胱及子宮等器官內(nèi)也可見(jiàn)蟲(chóng)卵沉積，但數(shù)量少，組織反應(yīng)一般不甚明顯。

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