華支睪吸蟲病（clonorchiasis sinensis） 病理學(xué)教學(xué)

　　病因及感染途徑

　　含有成熟毛蚴的蟲卵隨人或狗、貓和豬等終宿主的糞便入水后，可被第一中間宿主淡水螺吞食，在其消化道內(nèi)，蟲卵內(nèi)的毛蚴頂開卵蓋脫殼而出，并逐漸發(fā)育為尾蚴。尾蚴自螺體逸出后在水中游動，遇到第二中間宿主淡水魚或淡水蝦時，在其體內(nèi)，尤其是肌肉內(nèi)發(fā)育為囊蚴。

　　當(dāng)人或動物食入未經(jīng)煮熟的含活囊蚴的魚或蝦后，囊蚴經(jīng)胃腸消化酶及膽汁的作用，在十二指腸內(nèi)脫囊而發(fā)育成童蟲。童蟲經(jīng)總膽管至肝內(nèi)膽管寄生并發(fā)育為成蟲。從食入囊蚴至糞便中出現(xiàn)蟲卵約需1個月。

　　病變及合并癥

　　被成蟲寄生的肝內(nèi)膽管，其病變程度因感染輕重而異，輕者感染蟲數(shù)十余條至數(shù)十條，無明顯肉眼病變。重度感染常達數(shù)千條以上，充滿肝內(nèi)、外膽管，在膽總管、膽囊及胰導(dǎo)管內(nèi)也可見到。病變的發(fā)生除與蟲體的機械性阻塞及代謝或崩解產(chǎn)物的化學(xué)刺激有關(guān)外，蟲體產(chǎn)生的抗原所引起的過敏反應(yīng)也起一定作用。

　　1．肝 肉眼觀，肝輕度腫大，尤以左葉為著，嚴重時在左葉被膜下即可見到因成蟲機械阻塞而擴張的膽管分支，可能因左葉膽管較平直，易被童蟲侵入之故。切面見肝內(nèi)大、中膽管呈不同程度擴張和管壁增厚，膽管的直徑可達3～6mm，壁可厚達0.5～3mm（圖19-12）。膽管腔內(nèi)充滿膽汁，并含有數(shù)目不等的成蟲。華支睪吸蟲前端較細，后端鈍圓，形似葵瓜子，蟲體長約10～25mm，寬約3～5mm，柔軟而半透明。在有大量蟲體寄生的病例，解剖時輕壓肝臟，即可見成蟲由各膽管中魚貫而出。鏡下，根據(jù)感染蟲數(shù)和感染持續(xù)時間的不同，病變可輕重不等。肝內(nèi)膽管擴和，膽管上皮細胞呈不同程度增生，嚴重者上皮向管腔內(nèi)呈乳頭狀增生，并可在粘膜下見多量的增生腺體，形成腺瘤樣結(jié)構(gòu)（圖19-13）。上皮細胞還常發(fā)生杯狀細胞化生而分泌大量粘液。管壁有不等量淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞浸潤。慢性病例則伴有明顯的纖維結(jié)締組織增生。部分病例匯管區(qū)的結(jié)締組織也呈輕度增生，伴有上述炎性細胞浸潤。在急性反應(yīng)時匯管區(qū)的小膽管周圍也可有多量嗜酸性粒細胞浸潤，而肝實質(zhì)細胞一般無明顯改變。

圖19-12 肝華支睪吸蟲病

切面見大、中膽管擴張，管壁增厚

圖19-13 肝華支睪吸蟲病

膽管內(nèi)可見蟲體，膽管粘膜有腺瘤樣增生及炎癥

　　成蟲在肝內(nèi)膽管寄生，使膽管內(nèi)膽汁淤積，容易發(fā)生繼發(fā)感染。死亡的蟲體、蟲卵和脫落的膽管上皮還可以成為膽石的核心，促進膽石形成。

　　關(guān)于華支睪吸蟲感染與肝癌（膽管上皮癌）的關(guān)系，我國病理學(xué)者侯寶璋、秦光煜等曾分別對人體或自然感染的動物（家貓及家犬）進行了觀察研究，證實在華支睪吸蟲感染的致的膽管上皮腺瘤樣增生的基礎(chǔ)上，可以發(fā)生癌變，在人工感染的家貓實驗中也得到證實。至于致癌因素是成蟲在膽管內(nèi)蠕動的機械性刺激或蟲體代謝產(chǎn)物和膽汁成分的化學(xué)刺激，尚有待進一步研究。

　　2．膽囊 成蟲也可在膽囊內(nèi)寄生（約占9％），鏡下可見膽囊壁有嗜酸性粒細胞及淋巴細胞浸潤，而上皮細胞增生多不明顯。

　　3．胰腺 成蟲也可在胰腺導(dǎo)管內(nèi)寄生（占6％～37.5％）引起病變，可能是成蟲隨膽汁進入胰管，也可能是童蟲進入胰管內(nèi)發(fā)育為成蟲所致。肉眼觀，胰管擴張、增厚。鏡下，可見胰管上皮增生，并伴有不同程度的鱗狀化生（可達95％）。鱗狀化生的程度往往與感染的蟲數(shù)有關(guān)。胰腺實質(zhì)一般無明顯改變，但有報告謂可誘發(fā)急性胰腺炎。