開竅藥
凡以蘇醒神識(shí)為主要功效的藥物稱開竅藥，適用于因邪氣壅盛蒙蔽心竅所致的竅閉神昏證。竅閉證的表現(xiàn)主要為神志昏迷、牙關(guān)緊閉、握拳等，因同時(shí)出現(xiàn)其他癥狀的不同又可分為熱閉和寒閉。熱閉兼有高熱、譫語、脈數(shù)、抽搐等癥狀；常見于某些嚴(yán)重的全身感染如流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎的高熱昏迷，某些腦血管意外以及癲癇大發(fā)作、肝昏迷、中暑等。治療應(yīng)以開竅藥與清熱解毒藥伍用，稱為涼開法。寒閉伴有面青、脈遲、苔白等癥狀，多見于中風(fēng)、中毒等所致的昏迷。宜溫開宣竅，多伍用辛溫行氣藥。神昏兼肢冷脈微，冷汗淋漓的為脫癥，不宜用開竅藥。
開竅藥用于急救，待神志清醒后，應(yīng)根據(jù)不同的病因作進(jìn)一步治療。
常用開竅藥有麝香、冰片、蘇合香、樟腦、石菖蒲等，其開竅醒神功效可能與下述藥理作用有關(guān)。
�。�1）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：
竅閉證以神志昏迷為主要表現(xiàn)，開竅藥的應(yīng)用旨在使病人 蘇醒�，F(xiàn)有資料表明，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用與現(xiàn)代藥理學(xué)中蘇醒藥作用不盡相同。除樟腦興奮呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞的作用較明顯外，其他藥物的中樞興奮作用尚難肯定。多 數(shù)開竅劑如安宮牛黃丸、牛黃醒腦注射液、石菖蒲水劑均能減少小鼠的自主活動(dòng)，延長巴比妥類藥物的睡眠時(shí)間，表現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用。安宮牛黃丸、石菖蒲水劑并能對(duì)抗苯丙胺的運(yùn)動(dòng)性興奮，二者還能延緩小鼠戊四氮陣攣性驚厥發(fā)作，降低驚厥死亡率。麝香的有效成分麝香酮，大劑量時(shí)可使小鼠自主活動(dòng)減少。麝香對(duì)中樞興奮劑的影響因藥物不同而異，與士的寧協(xié)同，對(duì)戊四氮、尼可剎米無影響。麝香、麝香酮多次給藥可以縮短戊巴比妥鈉引起的大鼠睡眠時(shí)間，此作用的產(chǎn)生認(rèn)為是藥物誘導(dǎo)肝藥酶，從而使血中和腦內(nèi)戊巴比妥鈉濃度降低所致，而非直接興奮中樞�？傊�，開竅藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，表現(xiàn)不一，其開竅作用的實(shí)質(zhì)尚待進(jìn)一步探討；另有報(bào)道，通過對(duì)3H-冰片在機(jī)體內(nèi)的吸收、分布、排泄過程的研究，證實(shí)3H-冰片經(jīng)腸粘膜吸收迅速，給藥后5分鐘即可透過血腦屏障，并且在中樞神經(jīng)中定位蓄積時(shí)間較其他腦外組織長，蓄積量相對(duì)高，提示冰片開竅機(jī)理可能與此有關(guān)。牛黃醒腦注射液、蘇合香酯及冰片可提高小鼠的耐缺氧能力，石菖蒲揮發(fā)油有降溫作用等，皆可能有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的改善。
臨床用開竅劑牛麝散（人工牛黃、麝香、羚羊角、菖蒲、丁香、藏紅花）搶救肝性腦病及高熱昏迷，用石菖蒲注射液治療肺性腦病，均取得較好療效，用藥后可使病人意識(shí)障礙、精神神經(jīng)癥狀得到改善。由石菖蒲提取的α一細(xì)辛醚抗癲癇大發(fā)作亦有較好療效，使發(fā)作次數(shù)減少，腦電圖改善。
（2）抗炎、抗菌作用：
大多數(shù)開竅藥還具有消腫止痛功效，常用于瘡瘍腫毒的治療。此 功效可能與其抗炎、抗菌及局部刺激作用有關(guān)。麝香抗炎作用比較明確。炎癥早期，抑制血管通透性增加及白細(xì)胞的游走，減輕水腫。炎癥后期，抑制肉芽組織的增生。麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲均有不同程度的抗菌作用。蘇合香、冰片、樟腦能輕度刺激感覺神經(jīng)末梢而產(chǎn)生止痛止癢作用。中藥成方六神丸、冰硼散常用于治療咽喉腫痛、口腔潰瘍等。
�。�3）抗心絞痛作用：
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，蘇冰滴丸（蘇合香酯、冰片）能延長小鼠耐缺氧時(shí)間，并使心肌梗塞狗的冠狀竇血流量回升，減慢心率，減少心臟動(dòng)一靜脈血氧差，降低心肌耗氧量。此復(fù)方并對(duì)實(shí)驗(yàn)性小鼠心肌缺血亞微結(jié)構(gòu)改變有保護(hù)作用，且能對(duì)抗垂體后葉素引起心肌營養(yǎng)性血流量降低，使小鼠心肌對(duì)86Rb的攝取率提高。麝香乙醚提取液能使麻醉狗血壓下降，心率減慢，并能對(duì)抗異丙基腎上腺素引起的心率加快作用。蘇冰增溶溶液在體外還能直接對(duì)抗去甲腎上腺素引起的家兔離體胸主動(dòng)脈收縮。上述資料，為某些具有行氣化瘀、溫痛散寒功效的開竅藥用于治療心絞痛，提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。據(jù)臨床觀察，人工麝香酮制劑、蘇冰滴丸對(duì)緩解心絞痛，減輕胸悶等癥狀有一定作用。
