腹部超聲檢查大全(B超)
1、超聲波的基本知識(shí)
　　（1）超聲波的物理性質(zhì)
　　 超聲波是頻率高于KHZ（千赫茲）的聲波。由于超聲波的頻率超過(guò)了人耳的聽(tīng)覺(jué)范圍，因而人耳感覺(jué)不到聲音。超聲波具有聲波所有的物理性質(zhì)，但其頻率高，波長(zhǎng)短。產(chǎn)生超聲波的方法有多種，現(xiàn)代超聲波的產(chǎn)生主要是利用某些晶體（如石英，酒石酸鉀鈉、鋯鈦酸鉛等）的特殊物理性質(zhì)----壓電效應(yīng)產(chǎn)生超聲波。超聲波的聲束由于超聲波的波長(zhǎng)較短，接近紅外線的波長(zhǎng)，因此和光線一樣，具有較強(qiáng)的方向性，形成超聲束。在超聲技術(shù)中，超聲波由探頭發(fā)出并進(jìn)入人體后，在距離探頭較近的一段區(qū)域內(nèi)，形成一條寬度近似探頭直徑的超聲束，此區(qū)稱為近場(chǎng)。在近場(chǎng)的遠(yuǎn)側(cè)超聲束逐漸增寬，此區(qū)稱為遠(yuǎn)場(chǎng)。超聲波的反射、折射和散射當(dāng)超聲波在傳播過(guò)程中遇到兩種不同介質(zhì)時(shí)，在介質(zhì)分界面將產(chǎn)生反射。超聲波在介面反射后,剩余能量的超聲波將進(jìn)入第二介質(zhì)，稱為透射。如果兩種介質(zhì)中的聲速相同，透射聲束的方向?qū)⒌扔谌肷渎暿�的方向。但如果兩種介質(zhì)中的聲速不同，透射聲束將發(fā)生方向的轉(zhuǎn)折，稱為折射。剩余能量將以某一中心向空間各個(gè)方向傳播，稱散射。散射進(jìn)返回探頭的回聲信號(hào)強(qiáng)度明顯減弱。超聲波的吸收和衰減超聲波在體內(nèi)傳播的過(guò)程中，強(qiáng)度將隨著所傳深度的增加而進(jìn)行性減弱，稱衰減。超聲波在體內(nèi)衰減是由于超聲波的反射、散射和超聲波吸收而引起的。
　　 （2）超聲波的聲像圖 醫(yī)學(xué)全在線 gydjdsj.org.cn
　　 超聲診斷儀的探頭又稱換能器。它先將電能轉(zhuǎn)換成聲能而發(fā)生超聲波。超聲束進(jìn)入人體后遇到兩種不同介質(zhì)時(shí)，在介面的分界面產(chǎn)生反射，稱為回聲，剩余的能量繼續(xù)深入，當(dāng)再遇到不同介質(zhì)的介面時(shí)又發(fā)生反射，依此類推。超聲波診斷儀又將人體某部位各層組織的回聲通過(guò)探頭回收到儀器內(nèi)，并將聲能再轉(zhuǎn)換成電能而顯示在熒光屏上就成為聲像圖。所以聲像圖也就能間接反應(yīng)人體某部位各層組織的結(jié)構(gòu)。
　　 （3）B型超聲波診斷儀
　　 反應(yīng)回聲大小有兩種方式。一種是通過(guò)波形來(lái)反應(yīng)，波形的振幅（即高度）大者回聲強(qiáng)，反之弱。此型又稱振幅型，英文字為AMPLITUDETYPE，所以又稱A型超聲波診斷儀，目前基本不用了。另一種是通過(guò)光點(diǎn)來(lái)反應(yīng)，光點(diǎn)的亮度大者回聲強(qiáng)，反之弱。此型又稱光點(diǎn)顯示型，英文字為BRIHGTNESSTYPE。所以又稱B型超聲波診斷儀，目前廣為應(yīng)用。
2、肝臟疾病的超聲診斷
　　 （1）檢查前的準(zhǔn)備與檢查時(shí)的體位
　　 檢查前一天少吃油膩食物，并需空腹8小時(shí)。
　　 體位：取仰臥位，作深吸氣動(dòng)作。為擴(kuò)大觀察范圍，常需適當(dāng)變動(dòng)體位，如左側(cè)臥位或右側(cè)臥位。
　　（2）正常聲像圖
　　 形態(tài)及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，左葉小于45，右葉小于75。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。肝右葉厚度小于14CM，左葉厚度小于6CM。肝內(nèi)結(jié)構(gòu)：肝內(nèi)的液性管腔結(jié)構(gòu)與韌帶，編稱為肝內(nèi)的紋理結(jié)構(gòu)。正常時(shí)肝內(nèi)紡理清晰而均齊，門靜脈（PV）內(nèi)徑小于1.4CM，總膽管（CBD）內(nèi)徑小于０.６CM。肝內(nèi)回聲特點(diǎn)：正常肝實(shí)質(zhì)呈中等或弱回聲光點(diǎn)，其強(qiáng)度和頻率皆均勻。一般肝實(shí)質(zhì)回聲比腎實(shí)質(zhì)稍強(qiáng)而較胰腺稍弱或相似。
　　（3）病理聲像圖
　　 肝囊腫
　　 在肝內(nèi)表現(xiàn)為圓形或橢圓形，無(wú)回聲的暗區(qū)，囊壁很薄，輪廓平整光滑與周圍組織界線清楚，其后方回聲明顯增強(qiáng)。
　　 多囊肝
　　 肝臟彌漫性腫大，表面不規(guī)則，肝內(nèi)有多發(fā)的大小不等的液性囊腔囊間肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。常合并多囊腎。
　　 肝膿腫
　　 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回專長(zhǎng)性以至無(wú)回聲的局部性損害，其后回聲增強(qiáng)�？蓡伟l(fā)，亦可多發(fā)。病變與周圍組織的界線不清，邊緣常不整齊，欠規(guī)則。有時(shí)在膿腫周圍有數(shù)毫米寬的環(huán)形低回聲，代表炎癥反應(yīng)區(qū)。
     肝血管瘤
　　 約70%為單發(fā)，以肝右葉最多見(jiàn)，一般位于肝周邊部位。該腫瘤具有包膜，所以與周圍正常肝組織分界清楚。聲象圖表現(xiàn)為園形的強(qiáng)回聲團(tuán)，輪廓完整，與肝實(shí)質(zhì)的界線極為分明。約有1/10為弱回聲。但包膜仍然清楚。
　　 原發(fā)性肝癌
　　 聲像圖上可分為三型：
　　 巨塊型：表現(xiàn)為肝內(nèi)巨大的占位性病變，多數(shù)為園形、橢圓形或分葉狀，邊界不規(guī)則，邊緣有弱回聲的帶，又稱弱回聲暈，邊界模糊不清。腫塊呈較強(qiáng)回聲或弱回聲，粗而不均或其間雜有回聲區(qū)，中心可壞死液化區(qū)。有時(shí)可見(jiàn)塊中之塊。腫大、形態(tài)不正常。
　　 結(jié)節(jié)型：肝內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)圓形或橢圓形占位病變，其直徑多在2～3CM，輪廓較整齊，多有1至數(shù)毫米寬的弱回聲暈，與肝實(shí)質(zhì)分界清楚。
　　 彌漫型：較少見(jiàn)，肝變形，周邊為結(jié)節(jié)狀，肝內(nèi)正常理亂，并可見(jiàn)成團(tuán)的強(qiáng)回聲彌漫而不均勻地分布地肝內(nèi)，難以分辨出腫塊的邊界。
　　 轉(zhuǎn)移性肝癌
　　 聲像圖特點(diǎn)：肝內(nèi)多發(fā)圓形腫塊，其大小多數(shù)相關(guān)不大。腫塊與周圍肝組織分界清楚，并有周邊弱回聲暈，又稱“牛眼征”。大多數(shù)表現(xiàn)為強(qiáng)回專長(zhǎng)，少數(shù)可出現(xiàn)弱回聲或中等回聲。大的轉(zhuǎn)移癌瘤，中心可見(jiàn)壞死液性腔。發(fā)生轉(zhuǎn)移肝癌的肝臟，很少合并肝硬化。肝增大，形態(tài)不正常，也可局部腫大。肝內(nèi)正常結(jié)構(gòu)不清而亂。
　　 肝硬化
　　 聲像圖特點(diǎn)：
　　 肝臟的大小和形態(tài)：肝變小，邊緣凹凸不平。
　　 肝內(nèi)結(jié)構(gòu)：肝紋理亂，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)明顯減少。肝內(nèi)回聲增強(qiáng)變粗。門靜脈擴(kuò)張。
　　 脾腫大
　　 肝囊壁增厚，并可為雙層樣結(jié)構(gòu)，又稱“雙邊征”，可出現(xiàn)腹水。
　　 脂肪肝
　　 聲像圖特點(diǎn)：肝臟普遍腫大。肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。聲衰減明顯，深部肝實(shí)質(zhì)常不能顯示。肝內(nèi)血管減少。膽囊辟顯示不清。
　　 淤血肝
　　 聲像圖特點(diǎn)：肝臟普遍腫大，肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度和結(jié)構(gòu)基本正常。肝靜脈增寬大于1.0CM。

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