2018年臨床醫(yī)學(xué)考研復(fù)習(xí)：藥理學(xué)練習(xí)（五)
一、名詞解釋
• 新月體性腎小球腎炎：即快速進(jìn)行性腎小球腎炎，病性急速發(fā)展，腎功能進(jìn)行性障礙，病理學(xué)特征為多數(shù)腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體，故名。
• 蚤咬腎：急性彌漫性增生性腎小球腎炎時(shí)，腎臟表面和切面有散在粟粒大小出血點(diǎn)，形似跳蚤貼附叮咬，故名蚤咬腎。
• 腎病綜合癥：腎小球腎炎時(shí)，主要表現(xiàn)為“三高一低”癥狀組合征稱為腎病綜合征，即 ① 大量蛋白尿; ② 全身性水腫; ③ 低蛋白血癥 ; ④ 高脂血癥和脂尿
二、選擇題
• 下列對應(yīng)正確的是 ( B )
A 急性彌漫增生性腎炎 —IgG 和 C3 沉積和駝蜂狀沉積物
B 快速進(jìn)行性腎炎 --- 新月體和釘突形成
C 輕微病變性腎炎 --- 腎小管脂質(zhì)沉積和上皮細(xì)胞足突消失
D 膜性增生性腎炎 --- 系膜增生呈雙軌狀
E 系膜增生性腎炎 ---IgG 和 C3 沉積、系膜基質(zhì)增多
2 炎綜合征臨床表現(xiàn)不包括 ( C )
A 血尿 B 蛋白質(zhì) C 低蛋白血癥 D 水腫 E 高血壓
3 細(xì)胞癌的敘述錯(cuò)誤的是 ( C )
A 腎細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖、高血壓、接觸古棉、石油產(chǎn)物和重金屬等
B 可分為三類：透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌、嫌色細(xì)胞癌
C 三個(gè)典型疤狀是腰部疼痛，腎正包塊和血尿，見于大部分病例
D 病為可出現(xiàn)多種副腫瘤綜合癥，如紅細(xì)胞增多癥，高鈣血癥， Cushing 綜合癥和高血壓
E 具有廣泛轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，故治療的關(guān)鍵是早期診斷并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除
三 判斷題
1 腎小球腎炎早期的代償機(jī)制為腎小球細(xì)胞增多和基底膜增厚，從而延緩病變進(jìn)展。(╳)
2 慢性腎盂腎炎的大體改變頗具特征性，造影檢查可顯示腎臟體積對稱縮小，伴有典型的粗糙疤痕和腎盞變形。(╳)
3 膀胱移行細(xì)胞癌無論分化程度如何，手術(shù)后均易復(fù)發(fā)，但患移行細(xì)胞癌 I 級(jí)的病人 10 年生存率仍可高達(dá) 98% 。 (√)
四 問答題
• 腎小球腎炎基本病理變化與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系 .
答： 1 )腎小球細(xì)胞增多：
• 毛細(xì)血管叢的系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，引起大紅胃，蚤咬腎;
• 壁層上皮細(xì)胞增生新月體形成，出現(xiàn)大白腎，病人迅速出現(xiàn)少尿、無尿和氮質(zhì)血癥;
• ③ 系膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)增多，出現(xiàn)腎病綜合征醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn。
2 )基底膜增厚引起通透性增高，出現(xiàn)蛋白尿、脂尿;
3 )炎性滲出和壞死，嚴(yán)重時(shí)可見尿液混濁，腎功能受損;
4 )玻璃樣變和硬化，引起腎小球?yàn)V過率下降，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重時(shí)致腎功能衰竭。
• 腎盂腎炎腎小球腎炎有何區(qū)別
答： 1 ) 腎盂腎炎常由細(xì)菌感染引起，腎小球腎炎則主要為抗原體反應(yīng)引起的變態(tài)反應(yīng);
2 ) 腎盂腎炎主要是腎間質(zhì)的化膿性炎癥，而腎小球腎炎則主要累及腎小球;
3 )腎盂腎炎蛋白尿無或輕微，而腎小球腎炎常出現(xiàn)大量蛋白尿;
4 )腎盂腎炎可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，而腎小球腎炎少見;
5 ) 慢性腎盂腎炎時(shí)，雙側(cè)腎臟體積不對稱縮小，伴有典型的粗糙疤痕和腎盞變形，而腎小球腎炎時(shí)，兩腎變化常較一致，如出現(xiàn)大紅腎，蚤咬腎或大白腎等;
6 ) 腎盂腎炎不會(huì)引起腎功能衰竭，而腎小球腎炎后期常導(dǎo)致腎功能衰竭，甚至尿毒癥。
