西醫(yī)綜合考研：中心靜脈壓
中心靜脈壓(CVP)是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過(guò)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受心功能、循環(huán)血容量及血管張力3個(gè)因素影響。通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱(chēng)為中心靜脈壓。測(cè)定CVP對(duì)了解有效循環(huán)血容量和心功能有重要意義。正常值為0.05～0.12Kpa(5～12cmH2O)或0.49～1.18Kpa(50～120mmH2O)。
CVP由四部分組成：①右心室充盈壓;②靜脈內(nèi)壁壓;③靜脈收縮壓和張力;④靜脈毛細(xì)血管壓。
中心靜脈壓可作為臨床上作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)。
容量負(fù)荷試驗(yàn)-可作為對(duì)CVP較高，但仍有心排出量不足臨床表現(xiàn)的病人的治療參考。如果在20分鐘內(nèi)快速輸入500ml液體，CVP升高不明顯，甚至有所下降;同時(shí)血壓有所上升、心率下降，即表明病人有絕對(duì)或相對(duì)的容量不足，并且心臟有繼續(xù)接受大量輸液的潛力;反之，輸液必須慎重。
測(cè)定CVP對(duì)了解有效循環(huán)血容量和心功能有重要意義。
中心靜脈壓的大小取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。若心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時(shí)射到動(dòng)脈內(nèi)，中心靜脈壓則低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓變高。中心靜脈壓提示靜脈血回流到中心靜脈和右心房的情況，但不直接反映血容量，若因?yàn)椴∫虿荒苋〉肅VP，也可測(cè)膈肌下的下腔靜脈代替中心靜脈壓醫(yī)學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn，中心靜脈壓變化一般較動(dòng)脈壓變化早。
若中心靜脈壓小于0.49kPa，為右心房充盈不足或血容量不足;中心靜脈壓大于1.47kPa(15cmH2O)時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過(guò)1.96kPa(20cmH2O)時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。
CVP檢測(cè)的適應(yīng)證：
1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類(lèi)休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。
2.各類(lèi)大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)。
3.需長(zhǎng)期輸液或接受完全腸外營(yíng)養(yǎng)的病人。
4.需接受大量gydjdsj.org.cn、快速輸血補(bǔ)液的病人。
CVP常用測(cè)壓途徑：
1.右頸內(nèi)靜脈。
2.鎖骨下靜脈。
3.頸外靜脈。
4.股靜脈。
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2015年考研調(diào)劑信息專(zhuān)題指導(dǎo)
