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2014年考研西醫(yī)內(nèi)科考點(diǎn):多動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為注意缺陷和活動(dòng)過(guò)度,常伴有學(xué)習(xí)困難和情感行為異常。

(一)注意缺陷

人的注意力有二種,一種為主動(dòng)注意,即按主觀意志把精力集中到某一事物上,以達(dá)到某個(gè)目的,完成某項(xiàng)任務(wù)。主動(dòng)注意需要意志和毅力,即通常稱"要費(fèi)勁".另一種是被動(dòng)注意,是客觀事物由其自身的特點(diǎn)吸引了人的注意力,于是可以隨意地、不費(fèi)勁地把注意力轉(zhuǎn)向和集中到這些事物上。

ADHD兒童的注意缺陷具有下列特點(diǎn):

1 被動(dòng)注意占優(yōu)勢(shì)、主動(dòng)注意力不足。表現(xiàn)在上課時(shí)注意力不集中、思想常開(kāi)小差。對(duì)老師的提問(wèn)茫然不知或答非所問(wèn)、做作業(yè)容易受外界無(wú)關(guān)刺激而分心醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn。平時(shí)做事也是丟三忘四(主動(dòng)注意力不足)。而對(duì)有趣的電視節(jié)目、書(shū)刊、新奇的游戲等則會(huì)全神貫注或相對(duì)集中注意力(被動(dòng)注意占優(yōu)勢(shì))。在重癥ADHD兒童則無(wú)論主動(dòng)或被動(dòng)注意都可表現(xiàn)明顯不足。

2 注意強(qiáng)度弱、維持時(shí)間短暫、穩(wěn)定性差。為完成某項(xiàng)任務(wù)除需主動(dòng)注意外,尚需有相應(yīng)的注意強(qiáng)度和時(shí)間。ADHD兒童的注意力不能高度集中、注意時(shí)間短暫。如10-12歲學(xué)生應(yīng)能保持40min的專心聽(tīng)課時(shí)間。ADHD兒童則難以做到,極易疲勞和分散注意力。

3 注意范圍狹窄、不善于分配注意正常兒童能在同一時(shí)間內(nèi)清楚地掌握住注意的對(duì)象和數(shù)量。這是為完成某項(xiàng)任務(wù)所不可缺少的。如做作業(yè)時(shí)大腦要考慮問(wèn)題、眼睛要看書(shū)中內(nèi)容、手要寫(xiě)出答案、字要寫(xiě)在規(guī)定大小的地方。尢如汽車(chē)駕駛員手要掌握方向盤(pán)、腳要控制車(chē)速、眼要注視前方、耳要注意聽(tīng)周?chē)曧懸粯印R傻胶锰幍胤峙渥约旱淖⒁饬。而ADHD兒童不善于抓住注意對(duì)象的要點(diǎn)和重點(diǎn)。注意范圍狹窄。如做作業(yè)容易漏題、串寫(xiě)、馬虎潦草、計(jì)算出現(xiàn)不應(yīng)有的低級(jí)錯(cuò)誤。難以按時(shí)完成作業(yè)等。

(二)活動(dòng)過(guò)度

ADHD兒童由于自我控制能力不足(self-control deficit SCD)注意力分散,行為易"隨景遷移"而呈現(xiàn)活動(dòng)過(guò)度。

其多動(dòng)具有下列特點(diǎn):

1 與年齡發(fā)育不相稱的活動(dòng)過(guò)多。

在嬰幼兒期和學(xué)齡前期即會(huì)出現(xiàn)。嬰兒期表現(xiàn)為好哭、易激惹、手足不停地舞動(dòng)、興奮少眠、難以養(yǎng)成有規(guī)律的飲食和排便習(xí)慣。會(huì)走路后活動(dòng)明顯較正常同齡兒增多。小兒除了睡眠時(shí)間外,難以有安靜的時(shí)刻。進(jìn)幼兒園后不守紀(jì)律、好喧鬧和搗亂,玩耍也無(wú)長(zhǎng)心,一個(gè)玩具玩一會(huì)兒就更換。

2 多動(dòng)癥狀無(wú)明確的目的性。

動(dòng)作雜亂無(wú)章、并不停地變換花樣。因而其行為動(dòng)作多有始無(wú)終缺乏完整性而顯得支離破碎。如在課堂上小動(dòng)作不停,一會(huì)兒玩玩具醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn、一會(huì)兒用筆或小刀在課本上或書(shū)桌上亂刻亂畫(huà);蜃鞴砟樁褐?chē)瑢W(xué)發(fā)笑、招惹是非。甚或敲桌子、吹口哨、離開(kāi)座位在教室里亂跑。全然不顧應(yīng)遵守的紀(jì)律和對(duì)周?chē)斐傻母蓴_。生活中作任何事情都是虎頭蛇尾,難以善始善終。

3 沖動(dòng)任性。

多動(dòng)行為常不分場(chǎng)合、不顧后果、難以自控。因而其行為常帶有破壞性、危險(xiǎn)性。易發(fā)生意外事故。如在家翻壇倒罐、對(duì)玩具、文具任意拆散丟失、毫不愛(ài)惜、滿不在乎。對(duì)老師家長(zhǎng)的批評(píng)置若罔聞、屢教屢犯。參加游戲活動(dòng)不能耐心等待輪換,要么掄先插隊(duì),要不就是棄而不做。喜歡爬高、翻越欄桿、在行駛的車(chē)輛前會(huì)突然橫穿馬路、不會(huì)游泳會(huì)任意下水、心血來(lái)潮、想干什么就干什么等。

(三)情感和行為異常

ADHD兒童由于注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)任性和學(xué)習(xí)成績(jī)下降而常遭到老師的批評(píng)、同學(xué)的譏諷、鄙視和家長(zhǎng)的訓(xùn)斥打罵,他們的自尊心受到傷害、情感更加脆弱、容易出現(xiàn)下列癥狀。

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