病理分型
國內(nèi)分型
A.塊狀型:單塊狀、融合塊狀、多塊狀
B.結(jié)節(jié)型: 單結(jié)節(jié)、融合結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)
C.小癌型(D＜5cm)
D.彌漫型
國際流行分型
依據(jù)：（84)奧田幫雄
肝癌生長方式
膨脹型
癌腫邊界清晰并有包膜形成
單或多結(jié)節(jié)
常伴肝硬化
浸潤型
癌腫邊界不清
單個結(jié)節(jié)多見
多不伴有肝硬化
混合型
邊界模糊
單或多結(jié)節(jié)型
肝硬化可有可無
彌漫型
彌漫分布
邊界模糊
常有肝硬化
特殊類型
帶蒂外生型
PV-TH而肝內(nèi)癌塊
纖維板層肝癌
纖維板層型肝癌
肝細(xì)胞癌特殊組織學(xué)亞型
多見于青年 西方國家發(fā)病率高
單個、生長較慢
無肝硬化、HBV感染,AFP多陰性
切除率高 預(yù)后好
中位生存期32-68個月
病理診斷標(biāo)準(zhǔn)
a.強嗜酸性顆粒狀的癌細(xì)胞漿
b.癌細(xì)胞巢間有大量平行排列
的板層狀纖維基質(zhì)
肝癌
聲像圖表現(xiàn)
肝臟大小
早期無異常
晚期或長在邊緣部
者肝體積增大
包膜改變
伴有慢性肝病
者包膜增厚
包膜改變
伴有慢性肝病
者包膜增厚形態(tài)改變
A.表面凹凸不平
B.角征:左葉＞45°,右葉＞75°
C.駝峰征:近膈肌肝腫瘤向外突出肝血管改變
肝靜脈變細(xì)、消失感
受壓、彎曲、移位
失去正常形態(tài)腫塊聲像圖特征(強、弱、等)
A.強回聲型:腫塊呈強回聲表現(xiàn),大小不等,多見于較大者,形態(tài)多不規(guī)則,常見于肝癌的中、晚期.腫塊內(nèi)血管豐富,腫瘤細(xì)胞增多、擠壓、密度增高、細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)增多、纖維組織增生、聲阻抗差增大, 所以回聲強.
B.弱回聲型
腫塊呈弱回聲表現(xiàn),體積較小,形態(tài)多規(guī)則,常見于肝癌的早期.因腫塊內(nèi)血管少、腫瘤細(xì)胞大小形態(tài)基本一致、胞漿內(nèi)顆粒少、纖維組織含量少、聲阻抗差小,所以回聲弱C.等回聲型
腫瘤回聲與正常肝組織基本一致,是弱回聲型過渡到強回聲型的特殊表現(xiàn)腫塊邊緣回聲
A:弱回聲環(huán)
腫塊周邊有一纖細(xì)的弱回聲線＜5mm
B:弱回聲暈
腫塊周邊有一寬的弱回聲帶≥5mm
間接征象
A:癌栓(肝、門靜脈)
B:腔靜脈壓迫征象
C:膽囊受擠壓、移位
D:胸、腹水 E:肝門部淋巴結(jié)腫大彩色多普勒
腫塊周邊及內(nèi)部可見豐富的彩色血流信號,并可測得高速動脈血流頻譜,RI大于0.70肝癌超聲診斷依據(jù)
1.肝內(nèi)有確切腫瘤病灶
2.血管內(nèi)栓子
3.肝斷面畸形腫大
4.壓迫征象：胸、腹水
5.淋巴結(jié)腫大.
鑒別診斷
1.肝血管瘤:生長緩慢,多為強回聲,邊界清晰,形態(tài)不規(guī)則,無血管繞行及弱回聲環(huán)、暈,內(nèi)部可見短線狀強回聲,多位于血管末梢
2.肝硬化結(jié)節(jié):體積小,多在2mm以下,邊界清晰呈硬性結(jié)節(jié),形態(tài)欠規(guī)則
3.肝膿腫:早期無液化時常與肝癌混淆,但有臨床特征,病程短, 邊界很模糊,隨時間變化而改變圖像特征
肝癌超聲診斷價值
1.確定有無占位
2.物理定性
3.準(zhǔn)確定位
4.鑒別診斷
5.臨床分期
